中医特色健康教育

第一章  急诊科中医特色健康教育

第一节  厥脱

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度,能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法,了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。2.掌握饮食调理方法。3.了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

厥脱是由各种致病因素急剧影响,导致人体阴阳平衡失调、气血逆乱、阳气衰亡,阴血外脱的危重病证。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。

(2)病情好转后,选择营养丰富,易消化的流质或半流质,如鸡、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水。

(3)有心脑血管硬化或肥胖病人应控制肥甘厚味,油腻之品及烟酒。

4、作息指导

(1)卧床休息,做到起居有常。

(2)热厥者室温宜偏凉,寒厥者室温宜偏高,亡阳者注意保暖,可用热水袋,要防止烫伤。

5、用药指导

（1）中药煎好后温热服用,但需注意服药与进食时间间隔应在1个小时以上。根据不同的治疗目的,确定中药服用的时间及方式。

（2）严格按医嘱用药。

6、病情观察指导

(1)做好护理记录。

(2)密切观察生命体征、尿量、面色、肤温、舌象、脉象、汗出、二便等。

(3)若出现心悸,水肿,喘粗,淤血,尿闭,呼吸微弱,脉沉细微结代以及四肢豚逆,大汗淋满,不省人事或服用大量参附汤后出现口唇、四肢麻木,出汗流涎,心悸,心慌等中毒症状应立即报告医生,积极配合抢救。

7、出院康复知识指导

(1)注意保持心情舒畅，避免情志过激。

(2)根据自身情况适当参加体育锻炼。

(3)久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。

(4)养成良好的饮食卫生习惯,忌食生冷、油腻刺激之品,饮食有节,忌暴饮暴食。

(5)劳逸结合,保暖防寒夏天可食冷饮、绿豆汤、淡盐水、避免阳光暴晒。

(6)积极治疗原发病,按时服药,定期复查。

第二节  神昏

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。2、掌握饮食调理方法。3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

神昏是不同程度的意识障碍,临床表现以意识模糊,不省人事为特征,是常见急症。多因外感时邪,疫毒或内热炽盛等所致,病位在心及相关脏腑,辨证分为闭证和脱证,为西医学中的急性感染性疾病。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。若患者间有清醒时,易产生恐惧、紧张、求生等心理变化。因此医务人员应注意语言行为,尽量给患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围,避免不良的精神刺激。

3、饮食指导

(1)饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。

(2)病情好转后,选择营养丰富,易消化的流质或半流质,如鸡、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水。

(3)急性昏迷患者2-3天内禁食,避免腹胀,呕吐。以后鼻饲流质,如牛奶、豆浆、米汤、果汁等。

4、作息指导

(1)卧床休息,做到起居有常。

(2)患者宜住单房间,室内整洁,空气新鲜,光线适中,温湿度适宜,根据气候增减衣被,以防复感外邪。

5、用药指导

(1)中药煎好后温热服用,但需注意服药与进食时间间隔应在1个小时以上,根据不同的治疗目的,确定中药服用的时间及方式。

(2)遵医嘱用药。

6、病情观察指导

(1)做好护理记录。

(2)密切观察生命体征、尿量、面色、肤温、舌象、脉象、汗出、三便等。

(3)观察神昏的程度,注意有无高热、抽搐、出血及黄疸的情况。

(4)出现气息低微或喘粗,瞳孔散大,脉微或无脉,应立即报告医生,并积极配合抢救。

7、出院康复知识指导

(1)保持情绪稳定乐观,避免各种诱发因素。

(2)平素起居有常,作息定时,避免过劳。

(3)饮食调摄,做到饮食有节,进食清淡、营养丰富、易消化之食物,忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品,保持大便通畅。

(4)积极防治有关的感染性疾病,加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗,避免药物中毒,预防中暑、烫伤等意外。

第三节  外感高热

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握钦食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

外感高热是指感受六淫或疫疠之气引起的急性发热,而体温(口腔温度)超过39℃以上者。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)饮食宜营养丰富,易消化,清淡流质饮食,忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之品。

(2)鼓励患者勤饮水。

(3)多食蔬菜水果。

4、作息指导

(1)保持病室空气流通,光线柔和,避免一切刺激,表虚证不宜吹风,恶寒重者避风保暖。里热重证室温宜偏低。

(2)卧床休息,做好口腔护理,口唇干裂者可涂液体石蜡。

(3)烦躁不安者,可加床档,防止坠床。

5、用药指导

(1)中药汤剂宜温服,表热证应热服,高热有汗渴者宜偏凉服,服解表药后多饮热开水,以助汗出。

(2)高热口渴重者,汗出较多时可给予淡盐水,芦根或石斛煎水代茶饮。昏迷者给予鼻饲。

6、病情观察指导

(1)密切观察病情变化,若出现体温骤降,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,烦躁不安,脉沉细为阳气欲脱。

(2)若出现神昏谵语、惊厥等应考虑为热入心营。

(3)若出现呕血、咯血、衄血、便血、溺血,舌质紫暗或红绛,苔黄燥,脉细数为热入心营。

(4)高热不退,大吐,大泻,心烦,盗汗,口渴,口干舌裂,无苔少津,脉细欲绝亡阴证候。

7、出院康复知识指导

(1)保持心情舒畅,怡养情操,利于康复。

(2)注意病愈初期的休养,避免过劳,适当活动。注意保暖,慎风寒,以免复感外邪。

(3)饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果,忌食辛辣、油腻之品,忌烟酒。

(4)根据自身的条件进行适当的体育锻炼,以增强机体抵抗力。

(5)积极治疗原发病。

(6)坚持遵医嘱服药、治疗,定期到门诊随访。

第四节  中暑

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

中暑是指夏月感受暑热而发病突然的一种病证。因其属于“暑证”范畴，且突然发病,故名中暑。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)鼓励患者勤饮水。

(2)饮食宜清淡,高热量、高维生素,流质或半流质,多食清暑的水果,如西瓜、黄瓜、梨、甘蔗汁、绿豆汤等,忌食油腻、辛辣刺激之品。

(3)大汗淋漓者,应鼓励多饮盐水,含盐盈利奥。

4、作息指导

(1)保持病室空气流通,光线柔和,避免一切刺激。

(2)保持环境的阴凉通风,但汗多淋漓者不宜当风吹佛,及时用干毛巾擦拭。

(3)降低病室温度病室应当空气流通,避免阳光直射。可以用电扇、置冰以降室温,有条件者可使用空调。

(4)烦躁不安者,可加床档,防止坠床。

5、用药指导

(1)中药汤剂宜温服,表热证应热服,高热有汗渴者宣偏凉服,服解表药后多饮热开水,以助汗出。

(2)高热口渴重者,汗出较多时可给予淡盐水,芦根或石解煎水代茶饮。昏迷者给予鼻饲。

(3)暑湿遏表,身热少汗,恶心呕吐,舌苔后腻者,可予藿香正气水,每次1-2支,或予十滴水、人丹内服。

6、病情观察指导

(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、二便、汗出及舌象,脉象。

(2)若出现神昏,惊厥,四肢抽搐,息短气粗或出现四肢既冷,出冷汗,瞳孔散大等应立即报告医生,积极配合抢救。

7、出院康复知识指导

(1)保持情绪舒畅,心情愉快,使之气血通畅,且利于散热降温和防止冻伤皮肤。

(2)注意水份的摄入,保持环境的通风,避免长时间在高温下工作。

(3)出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆,应迅速离开高温环境,在阴凉通风处安静休息,并服用清凉饮料及解暑药物。

(4)饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者,应补足够的水份,忌食辛辣、油腻、烟酒之品。

第五节  真心痛

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

真心痛是指心脉骤然瘀塞不通而致心胸剧痛的疾病。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)气滞血瘀  饮食应控制,不宜过饱,宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品,忌饮食不节制以及进食辛辣刺激、肥厚油腻之品。

(2)阴寒凝滞  饮食宜温食，忌生冷瓜果和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒或低度葡萄酒，以通阳散寒活络。

(3)阳虚气脱  饮食宜进补益气养阴之品，如红枣、桂圆、赤豆、牛奶、蛋类、鱼类、动物血等。

4、作息指导

(1)保持病室空气流通,光线柔和,避免一切刺激。

(2)保持环境的阴凉通风。

(3)绝对卧床休息,迅速采取止痛措施。

(4)烦躁不安者,可加床档,防止坠床。

5、用药指导

(1)中药煎好后温热服用,但需注意服药与进食时间间隔应在1个小时以上。根据不同的治疗目的,确定中药服用的时间及方式。

(2)保持大便通畅,多食蔬菜和水果,大便秘结或3日无大便者用中药大黄汤灌肠或用番泻叶煎水代茶饮。防止大便用力,诱发心痛。

6、病情观察指导

(1)密切观察疼痛的性质、部位、脉搏、呼吸、血压、发绀、舌象、脉象、诱发因素,及并发症等变化,并详细记录。

(2)若见胸痛剧烈,面色苍白,四肢厥冷,手足青至节,表情淡漠或谵语,昏迷,脉微欲绝,咳嗽，心律失常,伴有上腹部及肩背痛,呕吐,寒战,发热等应立即报告医生,积极配合抢救。

7、出院康复知识指导

(1)不吸烟,不饮浓茶、咖啡及烈性酒。

(2)素体阳虚者,重视生活起居。要适温寒,预防感冒。

(3)合理调配饮食,不宜饱餐,宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食物。忌饮食不节制以及进食辛辣采集、肥厚油腻之品。

(4)保持大便通畅,不可用力排便,避免增加心脏的负担,诱发或加重病情。

(5)积极防治有关疾病,如高血压病、高脂血症,糖尿病等。

(6)忌恼怒忧思,调整情志,使肝气顺达,保持愉快乐观的情绪。

第六节  心力衰竭

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、述疾病的概念。

2、握饮食调理方法。

3、解疾病的发展发病因素

【教育内容】

1、疾病简介

心力衰竭是指各种原因引起的心脏缩舒功能障碍,使心排量不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征,简称心衰。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)饮食宜清淡、易消化、富营养之品,如木耳瘦肉粥、黄芪皱、苡仁粥等补益气血制品,忌肥甘厚腻之物。

(2)饮食以低盐、低脂饮食为主,宜食滋补、清淡、利尿消肿的食物,如:黄芪瘦肉粥、西瓜汁、冬瓜瘦肉粥、赤小豆粥等。

4、作息指导

(1)保持病室空气流通,光线柔和,避免一切刺激。

(2)保持环境的阴凉通风。

(3)绝对卧床休息。

(4)烦躁不安者,可加床档,防止坠床。

5、用药指导

(1)中药煎好后温热服用,但需注意服药与进食时间间隔应在1个小时以上。根据不同的治疗目的,确定中药服用的时间及方式。

6、病情观察指导

(1)记录尿量、体重、测腹围。

(2)密切观察患者,警惕喘脱证的发生。注意心律、心率、呼吸、血压的变化;注意有汗、无汗及肢体温度和体温。及时发现喘脱的早期症状。

7、出院康复知识指导

(1)积极治疗各种器质性心脏病,调整自主神经功能失调。

(2)避免情绪波动,我烟、酒,不宜饮浓茶、咖啡。

(3)坚持服药,不得随意增减或中断治疗。

(4)合理调整饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性食物及烟、酒,少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物(如动物内脏),给低盐、易消化的食物。

(5)避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

(6)注意劳逸结合,当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼,锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快,甚至心律、血压及心电图的改变,一旦出现应停止活动,并及时就诊。

第七节  血证

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

 1、简述疾病的概念。

2、掌握饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

血症是指血不循经,自九窍排出体外,或渗溢于体表肌肤的一类出血性病症,为人体各个部位出血的总称。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法,保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)应注意饮食调节,急性大出血患者应禁食,血止后宜给流质或半流质,禁食辛辣、煎炸等刺激性的食物及烟酒,应多食蔬菜、水果等清淡而有营养的食物,如莲子粥、山药粥等。

(2)禁烟酒。

4、作息指导

(1)佩持病室空气流通,光线柔和,避免一切刺激。

(2)保持环境的阴凉通风。

(3)绝对床休息。

(4)烦躁不安者,可加床档,防止坠床。

5、用药指导

(1)按医嘱准确给药。

(2)中药汤剂偏凉服,服药后观察效果及反应。

(3)凡中西药同用者,间隔使用,以利观察。

6、病情观察指导

(1)严密观察出血的质、量、色及全身情况,如面色、神志、血压、舌象、脉象等。若见面色苍白,气息短粗,出冷汗,四肢厥冷,脉微弱,应立即报告医生,配合抢救。

7、出院康复知识指导

(1)向患者讲解出血的诱发因素,以防复发。保持乐观情绪,避免情绪过激。

(2)生活起居有常,注意体息,避免过劳。

(3)养成良好的饮食习惯,平素饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜水果,进食有规律,勿暴饮暴食,忌食辛辣生冷刺激之品,戒烟酒。

(4)指导患者自行观察二便情况,有异常及时就医。

(5)注意个人卫生,保持外阴清洁。

(6)避免外感邪气以耗伤正气,随季节气候变化及时增减衣被。

第八节 急性有机磷农药中毒

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

少有机磷农药在生产和使用过程中若防护不周,能经皮肤、呼吸和消化道侵入人体而出现中毒症状。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法,保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)饮食宜清淡流质,需营养丰富、易消化食物,少食多餐,不能吞咽者,给予鼻饲。

4、作息指导

(1)保持病室空气流通,光线柔和,避免一切刺激。

(2)保持环境的阴凉通风。

(3)绝对卧床休息。

(4)烦躁不安者,可加床档,防止坠床。

5、用药指导

(1)按医嘱准确给药。

(2)中药汤剂偏凉服,服药后观察效果及反应。

(3)凡中西药同用者,间隔使用,以利观察。

6、病情观察指导

(1)卧床休息,严密观察病情变化,详细记录体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、分泌物等情况。中毒所致昏迷者,应按昏迷护理常规处理。

(2)注意口腔护理,勤翻身,防止褥疮、肺炎。保持大小便通畅,尿潴留者应安置导尿管。

(3)某些有意服毒者或有自杀企图者则应专人守护

7、出院康复知识指导

(1)向患者农药中毒的因素,以防再次中毒。

(2)保持乐观情绪,避免情绪过激。

(3)生活起居有常,注意体息,避免过劳。

(4)指导患者自行观察症状,有异常及时就医。

(5)避免外感邪气以耗伤正气,随季节气候变化及时增减衣被。

第九节  电击伤

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

电击伤俗称触电,是物理因素引起的一种损伤性疾病,一定量的电流通过人体后引起机体损伤和功能障碍,重者可致呼吸,心跳骤停而死亡,高电压还可引起电热灼。闪电(雷击)伤属于电击伤的一种。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)清醒病人可进流食,少量多餐,给予高热量、高营养、易消化的流质,逐步过波到半流质、再到普食,保证机体营养的供给。

(2)昏迷者给予鼻饲流质1500-2000m1。

4、作息指导

(1)保持病室空气流通,光线柔和,避免一切刺激。

(2)保持环境的阴凉通风。

(3)绝对卧床休息。

(4)烦躁不安者,可加床档,防止坠床。

5、用药指导

(1)电击伤常常是深部组织破坏严重,因此补液量需较同等面积大烧伤者为多。可根据病人的全身状况,末梢循环、中心静脉压,尿的颜色和尿比重、血细胞比容、血气分析和每小时尿量来调整补液的量和速度,肢体部分严重电击伤时应考虑输血,然而对严重电烧伤并有严重心肌损害或心搏骤

停复苏后或有颅脑损伤时,应适当限制输液量,以防止心力衰竭或肺水肿,脑水肿的发生。

(2)按时准确使用强心药、升血压药、利尿药、抗生素,用药观察药物有无不良反应与副作用,特殊用药最好用微泵进入,算好每小时进入的用量,注意用药的配伍禁忌,输入多种药物最好不要在一条通道上进入,以防出现局部配伍禁忌。

(3)电击伤病人一旦发现有血红蛋白尿,应及时用速尿,甘露醇等利尿剂,使尿色变清,并同时碱化尿液。

6、病情观察指导

(1)卧床休息,严密观察病情变化,详细记录体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、分泌物等情况。电击所致昏迷者,应按昏迷护理常规处理。

(2)注意口腔护理,勤翻身,防止褥疮、肺炎。保持大小便通畅,尿潴留者应安置导尿管。

7、出院康复知识指导

(1)急性期绝对卧床休息,部分病人电击伤后处于精神亢奋状态,应强迫卧床休息,对神志不清者,可采取保护性约束,防止坠床。

(2)按照用电原则安全用电,对于已发生的触电事000故,应保持镇静,立即呼救,迅速脱离电源,在脱离电源的过程中,避免给触电者造成其它伤害,同时要注意保护自身安全,严格保持自己与触电者的绝缘。

(3)电击伤复苏成功后,多无明显后遗症,部分病人可有轻微头痛,如有不适,及时随诊。

(4)坚持遵医嘱服药、治疗,定期到门诊随访。

第十节  溺水 

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

溺水是人体淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡,同时引起起喉支气管反射性痉挛。声门关闭及水中淤泥杂草堵塞呼吸道,从而导致肺的通气及换气功能障碍而窒息。

2、心理指导

教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗,掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

(1)急性期禁食,待胃肠动恢复后可进富含营养易消化的食物,昏迷者鼻饲或全胃肠外营养支持,保证机体营养的供给。

4、作息指导

(1)保持病室空气流通,光线柔和,避免一切刺激。

(2)保持环境的阴凉通风。

(3)绝对卧床休息。

(4)烦躁不安者,可加床档,防止坠床。

5、用药指导

(1)按医嘱准确给药。

(2)中药汤剂温热服,服药后观察效果及反应。

(3)凡中西药同用者,间隔使用,以利观察。

6、病情观察指导

(1)卧床休息,严密观察病情变化,详细记录体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、分泌物等情况。

7、出院康复知识指导

(1)急性期戒烟、酒,以免加重呼吸道症状,加重缺氧。

(2)本病发生突然,就诊时病人多神志不清,心跳呼吸停止,家属多紧张不安,护士应热情接待病人,从容镇静地迅速进行抢救。在抢救的过程中,及时与家属沟通,如实的告知病情,缓解紧张情绪,密切观注家属的言行,做好家属思想工作,从精神上安慰,生活上照顾,增强病人及家属的安全感。如自杀患者,防再次自杀倾向,加强安慰与疏导。

(3)小孩尽量不得接近水域,有心脑血管疾病的病人,不宜游泳。游泳前要做好热身运动,不要在冰冷的水中游泳,游泳时间不宜过长,游泳时一旦出现痉挛,不必惊慌,可采取仰卧位,头顶向后,口鼻向上方露出水面,让身体漂浮于水面,等待他人的援助,或慢慢向岸边游去,上岸后按摩或热敷患处。

(4)加强体育锻炼,提高身体抵抗力,如有不适,及时复诊。

第二章  儿科中医特色健康教育

第一节  感冒（急性上呼吸道感染）

【病人评估】

了解患儿、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理及康复训练法,了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection,AURI)简称

上感,俗称“感冒”，是鼻、咽、喉部急性炎症的总称,是小儿最常见的疾病。大多数由病毒引起,占90%以上。也可原发或继发细菌感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染。临床可产生呼吸道的局部表现:鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等。全身表现:婴幼儿常突然起病，高热、可伴呕吐、腹泻、烦躁、哭闹、甚至高热惊厥。年长儿常表现为畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节痛等。

2、心理指导

教育患儿家属认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗与锻炼,掌握自我护理的方法；避免受凉，在上呼吸道感染的高发季节避免到人多的公共场所，减少感染机会。

3、饮食指导

(1)让患儿多饮水.促进代谢及体内毒素的持泄。

(2)饮食要清淡,少食多餐,因患上感后消化功能素乱,消化力差,应减轻消化道负担.故宣多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,忌辛辣肥甘厚味。

4、作息指导

注意休息,避免剧烈的活动和游戏,以减少氧和能量的消耗,防治咳嗽加重。

5、用药指导

(1)抗病毒药物常用三氦唑核苷(virazol),中药治疗有一定效果,常用中成药银翘散、羚羊感冒片、板蓝根冲剂；重要汤剂宜热服,服后加被盖安卧发汗,注意观察服药后出汗情况。

(2)继发细菌感染或并发症严重,可选用抗菌药物。如确为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史,可用青霉素,疗程为10-14日。

6、病情观察指导

做好护理记录,观其体温变化,警惕高热惊厥的发生。

7、健康知识指导 

指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识,懂得相应的应对方法。体弱儿和患有各种慢性病,如营养不良、贫血或患先天性心脏病的患儿应少到公共场所,减少感染的机会,并要积极防治

各种伴随疾病，流行季节可用食醋熏蒸法将居室消毒.对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动。室内外温差不宜过大,穿衣要适当,不宜过多,以逐渐适应气温的变化。

第二节  急性支气管炎

【病人评估】

了解患儿、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理及康复训练法,了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念.

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素.

【教育内容】

1、疾病简介

 急性支气管炎(acute bronchitis)常与支气管炎一起发生，是由上感

蔓延到支气管黏膜的炎症，其病原体除与上感相同外，常有继发细菌感染，或继发于流感、麻疹、百日咳等传染病。

2、作息时间

(1)保持室内空气清晰，避免对支气管黏膜的刺激，减少活动，注意休息，避免剧烈的活动和游戏，防治咳嗽加重。

(2)保证充足的水分及营养的供给，多饮水以稀释痰液。

(3)采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，每天1-2次，每次20分钟，湿化呼吸道，促进排痰。

(4)注意休息，避免剧烈的活动和游戏，以减少氧和能量的消耗，防治咳嗽加重。

3、饮食指导

(1)让患儿多饮水，促进代谢及体内毒素的排泄。

(2)饮食要清淡，少食多餐，因患急性支气管炎后消化功能紊乱，消化力极差，应减轻消化道负担。故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，忌辛辣肥甘厚味。

4、用药指导

(1)中药汤剂或成药均在饭前服，药丸或药片要碾成粉末，温开水调服。

(2)风寒咳嗽，中药汤剂应热服，增加衣被，使微汗出，但又不易汗出过多。服药出汗后及时擦干、换衣，防受凉感冒。

(3)风热咳嗽，忌用辛辣食物，防止特殊气体刺激，可服清凉饮品。

5、心理指导

 做好烦躁哭闹患儿的情绪调护，可采用患儿喜欢的方式，如讲故事、听儿歌等。

6、健康指导  

(1)合理计划免疫接种，预防传染病。

(2)让患儿家属了解本病知识，掌握缓解咳嗽的简单方法。

(3)加强营养，增强体质。

(4)寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免受凉。

第三节  肺炎

【病人评估】

了解患儿, 家属学习能力及对疾病的认识程度.能简述疾病的概念,掌握用药.饮食调理及康复训练方法。了解疾病的发展发病因素。.

【教育目标】

教育对象能够：

1、筒述疾病的概念。

2、掌握用药,饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

肺炎(pneumonia)是由各种不同的病原体或其他因素(如吸入、过敏等)所引起的肺部炎症,是小儿使其主要常见的疾病,多见于婴幼儿,是该时期的主要死亡原因。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定啰音为共同表现。

2、心理指导

(1)护士应主动关心患儿,做到态度亲切、和蔼、耐心、以减少分离性焦虑。

(2)对年长儿可用通俗的语言说明住院和静脉注射对疾病治疗的重要性,鼓励患儿树立战胜疾病的信心。

(3)对婴幼儿应经常怀抱,使其得到充分的抚爱和心理满足。

(4)主动与家长沟通,及时向家长介绍患儿的病情,耐心解答向题,给家长以心理支持。

3、饮食指导

(1)让患儿多饮水.促进代谢及体内毒素的排泄。

(2)饮食宜清淡易消化的半流质,忌荤腥、油腻、辛辣之品。多饮水及果汁。阴虚肺热咳给与牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。脾虚大便稀溏时,用山药、芡实、苡仁、红枣、糯米各适量煮成稀粥。肺虚不足者,宜食百合红枣汤、梨汁、橘子汁、以助养肺生津止咳。恢复期给正常饮食。

4、作息指导

(1)环境安静舒适,空气流通,阳光充足,调节相宜的温、湿度,利于呼吸道的湿化,有助于分泌物的排出:不同病原体肺炎患儿应分室居住,以免交互感染:病室每日上、下午各通气一次,紫外线消毒一次。

(2)室内避免灰尘及异味刺激。风寒袭肺证注意保暖,风热犯肺证室内宜凉。

(3)发热咳嗽期应卧床休息,禁止户外活动。喘憋明显应取半卧位,经常给与翻身,变换体位。

(4)注意口腔护理及皮肤护理。

5、健康知识指导

(1)让患儿家属了解本病的性质,冬春季节少带儿童去公共场所,预防呼吸道疾病。

(2)嘱咐家长出院后给患儿增加营养,增强体质:平时注意体格锻炼,多晒太阳,进行户外活动,增强抗病能力。

(3)尽量避免到人多的公共场所:天气变化应注意随时增减衣服,防止上呼吸道感染,进而顶防肺炎的发生。

(4)指导家长正确用药,讲解出院带药的目的、剂量、使用方法及副作用。

第四节  小儿泄泻

【病人评估】

了解患儿、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理及康复训练法,了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念.

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素.

【教育内容】

1、疾病简介    

小儿泄泻(infantilediarrhea)或称腹泻病,是由多种病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病,主要表现为多次稀便及水和电解质紊乱。根据病因分为感染性和非感染性两类,以前者更多见，发病年龄多在2岁以下,1岁以内约占半数。近30多年来本病发病率和病死率己明显下降,但仍是婴幼儿时期的重要常见病和死亡原因。

2、作息指导

(1)生活环境宜保持清洁、舒适、温、湿度适宜,居室空气流通、清新：患儿的粪便、呕吐物及尿布应及时清除,避免环境污染引起的不良刺激,让患儿在舒适的环境下休息。

(2)作大便培养后,具有传染性者,应执行消化道隔离。

(3)保持臀部清洁干燥,勤换尿布,便后用温水洗净,扑上爽身粉或松花粉。

(4)观察大便的次数、色、量、质、气味、患儿的体温、哭声、面色、神志、皮肤、指纹、腹痛、腹胀、小便等变化,做好记录。

(5)给予中药穴位敷贴,取神阙穴,仆叁穴每天一次。

3、饮食指导

(1)饮食以素流质,素半流质为宜,忌荤腥、油腻、生冷瓜果，哺乳儿应减少乳量和次数。

(2)伤食泻控制饮食,必要时禁食。

(3)湿热泻给予山楂、果汁饮料；脾虚泻宜食山药、苡仁粥；寒泻给予生姜汤茶饮服。

(4)脾虚泻给与健脾利湿之品,忌肥甘厚味.

(5)脾肾阳虚泻饮食宜热而软,少食多餐.

4、心理指导

(1)满足患儿情绪和心理上的需要,经常搂抱,抚摸患儿,并与患儿交谈。

(2)对较大儿童可供一些娱乐方法,如玩具、讲故事等,使其安心养病。

(3)对家长要及时向其说明患儿的病情,介绍腹泻的有关知识,使家长能正确对待患儿的疾病和医疗护理措施,减轻焦虑,紧张心理,增强应对能力,更好地与医护人员配合。

5、健康知识指导

(1)指导乳母注意乳儿饮食和个人卫生,适时四时气候变化,合理安排饮食。

(2)推荐适宜饮食,提倡母乳喂养,不要在夏季断奶。

(3)加强户外活动,多晒太阳,随气候变化增减衣服,避免腹部受凉。

(4)强调饮食卫生和个人卫生,食物要新鲜,食具、乳具等应定时煮沸消毒,培养小儿饭前便后洗手、勤剪指甲的良好卫生习惯。

第五节   紫癜风（过敏性紫癜）

【病人评估】

了解患儿、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念,掌握用药、饮食调理及康复训练法,了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念.

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素.

【教育内容】

1、疾病简介 

过敏性紫癜（hnoch-schonlein purpura）又叫舒一亨综合征，是一种较为常见的微血管变态反应性出血病，是儿童临床的常见病之一；因发病时的主要表现为皮肤紫癜，黏膜出血，因此又称为过敏性紫癜。是免疫复合物介导的系统性小血管炎，该病的特点是病程长，以学龄期儿童为主要发病人群，且多在冬、春季发病，严重损害小儿的身体健康。

2、心理指导

（1）应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，积极配合治疗。

（2）鼓励支持患儿诉说自身感受，培养兴趣爱好，多听音乐、画画等。

（3）护士应主动关心患儿，做到态度亲切、和蔼、耐心等。

3、饮食指导  

（1）过敏性紫癜勿食致敏性食物，饮食宜进清淡、易消化的食物，避免进食刺激性食物（生葱、干姜、辣椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），如风盛血热给予丝瓜、苦瓜，阴虚火旺给予山药、枸杞，气虚不摄给予红枣、桂圆等。

（2）合并肾脏损害，浮肿、高血压者应进食低盐饮食，出现大量蛋白尿期间应给予低蛋白饮食。

（3）腹痛患者，宜进半流质、少渣食物、少食多餐，不可饱餐。

4、作息指导  

患者应卧床休息，尽量减少活动，保持室内空气清鲜，定时消毒，多通风，根据天气的变化，增加衣物，切勿着凉或受到寒冷刺激。

5、用药指导  

谨遵医嘱，正确服药，按时服药；需要服用阿司匹林的患儿，应注意有无出血倾向，急性出血期，服用激素药的患儿，注意消毒以减少感染机会，根据医生建议，补充钙剂，醋酸钙，柠檬酸钙等。

6、健康知识指导

（1）避免接触过敏源。

（2）避风寒，防外感诱发加重疾病。

（3）注意安全，避免抓伤，保持皮肤清洁、干燥，防破损、划伤。

（4）急性期应卧床休息，急性期症状消失后，适度锻炼。

第三章  糖尿病科中医特色健康教育

第一节  消渴（糖尿病）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对消渴的认识程度。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述消渴饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解消渴的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

消渴是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。

2、心理指导

多与患者沟通，鼓励患者表达内心感受，使其增强战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗

3、饮食指导

遵医嘱进食，控制总热量。禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。

4、作息指导

适当休息；重者应卧床休息或绝对卧床休息；昏迷者加床档以防发生意外。

 肝肾阴虚者宜在背阴的环境，室温不宜太高。冬天用保暖，通风不宜太长。

5、用药指导

熟悉掌握胰岛素使用的注意事项，注意用量准确，注射时间准确，及用药后反应，并应经常更换皮下注射部位，按时按量的长期口服降糖药，监测血糖变化情况。

6、病情观察指导

注意观察病情变化，熟悉糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别。注意糖尿、血糖、血酮的变化，如发现病人四肢无力、头痛头昏、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快等，提示为酮症酸中毒。应及时通知医生，并备好抢救物品。

7、行为指导功能锻炼

运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。因此糖尿病人锻炼是不可缺少的方法。早晨大声唱歌吐纳也是很好的手段。

8、出院康复知识指导

（1）说明饮食治疗的重要性，注意定时定量，避免甜食，选用富于营养和维生素的食物。

（2）教会病人掌握注射胰岛素的方法，无菌技术和有关注意事项，并教会病人懂得用药物与饮食的关系及低血糖反应的症状和处理；

（3）教会病人熟悉掌握尿糖的检查方法；

（4）嘱病人随身带一卡片，注明姓名、地址，患什么病，所用胰岛素的种类、剂量，以供出现糖尿病昏迷时就地抢救。

（5）避免过度劳累及精神创伤。

第二节  消渴病痹症

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对消渴的认识程度。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述消渴病痹症饮食注意事项。

 2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

  3、了解消渴病痹症的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。

2、心理指导

多与患者沟通，鼓励患者表达内心感受，使其增强战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗。听舒缓的音乐以转移对疾病的注意力。

3、饮食指导

气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如山药等。

阴虚血瘀证：宜食滋阴化瘀的食品，如百合、银耳、黑木耳、黑芝麻等。

痰瘀阻络证：宜食化痰活血的食品。如山楂、陈皮、金橘等。

肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾的食品，如枸杞子、甲鱼、老鸭、银耳等。

阳虚凝寒证：宜食温经通络的食品，如肉桂、茴香、花椒等。

湿热阻络证：宜食补中益气类的食品，如山药、鱼肉、香菇等。

4、作息指导

适当休息；重者应卧床休息或绝对卧床休息；昏迷者加床档以防发生意外。

 肝肾阴虚者宜在背阴的环境，室温不宜太高。冬天用保暖，通风不宜太长。

5、用药指导

内服中药：活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服。

6、病情观察指导

教育患者及其家属重视足部自查及保护。每天自查内容：观察双足l～2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。

7、行为指导功能锻炼

糖尿病神经或血管病变有足部麻木、发凉等不适者可每天做5分钟足部操，注意足部保暖。足部操具体动作：动作一：平卧，患肢伸直抬高45°，足趾作背伸跖屈；动作二：平卧，患肢伸直抬高45°，踝关节作伸屈活动；动作三：平卧，患侧靠床边，患肢伸直抬高45°并维持1～2分钟，再垂于床边1～2分钟。

八段锦的“两手攀足固腰肾”法：

松静站立，两足平开，与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上，向上作托举。稍停顿，两腿绷直，以腰为轴，身体前俯，双手顺势攀足

稍作停顿，将身体缓缓直起，双手顺势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，再自身体两侧缓缓下落于体侧。

8、出院康复知识指导

促进足部血液循环：经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环；冬天注意保暖，避免使用热水袋、电热器等直接暖足，谨防烫伤皮肤而引起感染。

选择宽松的鞋袜，大小适中，鞋子轻巧，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好，不建议穿皮鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。

保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜。每日用中性皂水或温水泡脚，水温38～40℃（用水温计试水温，勿直接用脚试温），时间15～20分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，尤其注意擦干趾间；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。趾甲修剪不宜过短，不随意自行剔除胼胝。

预防外伤：指导患者不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；足部疾患应及时治疗。

定期足部穴位按摩，取足三里、三阴交、地机、涌泉等穴。

定期随访

指导老年患者穿白色棉袜，用白色毛巾擦脚，以便及时发现足部小破溃。

第三节  消渴病足病

消渴病足病（糖尿病性足病）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对消渴病足病的认识程度。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述消渴病足病饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解消渴病足病的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并周围血管和神经病变导致足部出现感染、溃疡或坏疽。早期多表现为足部怕凉、麻木感、下肢酸胀、沉重感等。只要及时做好改善循、改善神经病变等对症处理，同时养成良好的生活习惯，大多数患者可获得较满意的治疗效果，预后良好。

2、心理指导

 患者因病程长，常出现悲观失望或烦躁易怒，应安慰、鼓励患者，消除悲观、紧张情绪，树立战胜疾病的信心。注意观察患者情绪变化，防止发生意外。对于截肢患者，术前讲解截肢的必要性和术后的注意事项，消除患者顾虑，术后逐步介绍假肢的使用方法，可请假肢患者现身说法，不断鼓励，帮助调整心态。

3、饮食指导

气阴虚血瘀证:饮食宜清淡，多饮水或菊花茶，可适当进食水果，如梨、橘子、苹果等，以通便利尿泄热，发热时可用绿豆、西瓜皮、冬瓜皮、水煎服，以降温。

热毒伤阴血瘀证：饮食宜适当进补具有活血通络的食物，如山楂、葡萄、白菜、芹菜等。

湿热毒蕴证：饮食宜清淡，忌辛辣之品，可选西瓜、藕、冬瓜、赤小豆以清热利湿。

血两虚者：饮食宜富营养、易消化，以助补养气血，如奶、蛋类、瘦肉、大枣、薏苡仁、莲子等，亦可用人参、黄芪、当归炖鸡、鸭等。

脾肾阳虚血瘀证:饮食宜选用温阳健脾之品，如羊肉、狗肉、鸡、姜、薏苡仁、莲子等，但肉类不宜一次进食过多。

湿热下注证：饮食宜清淡、如绿豆、赤小豆、薏苡仁粥等，夏季可饮金银花露及鲜车前草、荷叶、淡竹叶煎汤代水，忌食辛辣、肥甘厚味及鱼腥发物。

4、作息指导

注意休息，起居有常，不宜做剧烈运动。嘱患者终身禁止吸烟，防止病情加重。

5、用药指导

内服中药：活血化瘀类药一般饭后服；脾肾阳虚血瘀证者偏热服；湿热毒蕴证、湿热下注证者宜温凉服；气血两虚者宜温服。

6、病情观察指导

教育患者及其家属重视足部自查及保护。每天自查内容：观察双足l～2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。

7、行为指导功能锻炼

坚持足浴，用温水（一般不超过40°C）泡足和小腿，每次10-15分钟，洗足后用软棉毛巾轻轻擦干。还可根据辩证结果，合理运用温阳益气、活血通络、解毒的中药泡足。水面在踝关节10cm以上，最好至足三里穴。足浴时应特别注意引流通常和防止药液烫伤。

足部按摩，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，向上至膝关节，经行间、三阴交、足三里、足三里、冲阳、阳陵泉等穴位进行按摩，按摩穴位处出现酸、麻、胀等感觉。早、中、晚各做一次，每次10分钟。

每天适当做小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提足跟-足尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可改善下肢血液循环，促进患肢气血运行通畅，忌赤足行走。

8、出院康复知识指导

选择合脚的鞋袜：应选择宽松、舒适、合脚、透气性好的鞋袜。

注意患肢卫生，局部保持清洁，常修剪趾（指甲）及清除趾间的污垢，防止损伤，及时治疗足廯。避免足部外伤，以防跌倒碰伤，而促发患趾溃疡。

患肢平放，限制活动，注意保暖。鞋袜以宽松、柔软、暖和、透气为宜，切记穿紧硬的胶鞋、塑料鞋、影响血液循环或擦伤皮肤，同时保持足趾的干燥，以防足部潮湿而产生脚廯感染，诱发坏疽。棉被宜软、轻，必要时放置保护架，避免患肢受压，影响血行而加重缺血及疼痛。

第四节  消渴目病

消渴目病（糖尿病视网膜病变）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对消渴目病的认识程度。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述消渴目病饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解消渴目病的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

消渴目病定义是消渴病引起的内障眼疾。相当于西医学之糖尿病视网膜病变，为糖尿病严重并发症之一，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。主要表现为不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损。

2、心理指导

讲解疾病的相关知识，解除患者疑虑、恐惧心理。

耐心倾听患者主诉，了解心理状态，给予心理疏导。

鼓励病友间交流治疗体会，增强治疗信心。

根据患者不同情况采取不同方法进行情志调理：

①清静养神法：对视物模糊或视物不见的患者，通过闭目静坐、静卧，全身放松，平静呼吸，以达到全身气血流通顺畅。

②顺意从欲法：对于暴盲、精神压力大的患者，鼓励并引导其倾诉，以疏泄情志。

③五行相胜法：对于视力逐渐减弱或暴盲的患者，易出现忧虑情绪，根据五行制约法则——喜胜忧，指导患者根据自身的喜好选择相声或听欢快、喜气的乐曲，减轻忧虑。

3、饮食指导

 气阴两虚，络脉瘀阻证：宜食益气养阴，活血通络的食品，如莲子、百合、山药等。食疗方：山药排骨汤。

肝肾阴虚，目络失养证：宜食补益肝肾，养血通络的食品，如黑芝麻、枸杞等。食疗方：枸杞蒸鸡。

阴阳两虚，血瘀痰凝证：宜食阴阳双补，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食疗方：清炖枸杞鸽。

4、作息指导：

室内光线明亮，避免强光等不良刺激，眼底出血者卧床休息。保持大便通畅，避免努责，戒烟酒。

5、用药指导

阴阳两虚，血瘀痰凝证中药宜温服；气阴两虚，络脉瘀阻证中药宜热服；、肝肾阴虚，目络失养证中药宜热服。

6、病情观察指导

注意观察病情变化，熟悉糖尿病r酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别。注意糖尿、血糖、血酮的变化，如发现病人四肢无力、头痛头昏、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快等，提示为酮症酸中毒。应及时通知医生，并备好抢救物品。

7、行为指导功能锻炼

选择合理的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等。避免剧烈运动，运动时随身携带糖果。

8、出院康复知识指导

定期进行眼科随访，出血较多或反复出血者，避免剧烈运动，不可过用目力，生活规律，戒烟酒。禁止饮酒。饮食限制主食量，但不能过分，以免造成饥饿症状，多食茎叶类蔬菜，多食粗纤维类食物，限制油脂，动物脂肪及胆固醇多的食品

第四章  肾病科中医特色健康教育

第一节  慢性肾衰

【病人评估】

了解病人、患者的学习能力及对慢性肾衰的认识程度。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述慢性肾衰饮食注意事项。

2、掌握作息时间注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解慢性肾衰的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

慢性肾衰是指在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现的肾功能减退，最终以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。

2、心理指导

加强情志护理，避免不良刺激。鼓励治愈信心。

3、饮食指导

病人应低盐饮食，对严重高血压、水肿的病人应严格控制盐的摄入，无盐饮食。慢性肾衰病人主食可以米、面为主，限制蛋白质入量，以减轻肾脏负担，可选用优质蛋白质，以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白质类食物。

4、作息指导

注意休息，避免劳累，注意安全，防骨折、碰伤、跌伤。适度减少房事。

5、用药指导

坚持用药和饮食治疗，不可随意中断，使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，特别要避免使用对肾脏有损害的药物。

6、病情观察指导

如见以下情况，应及时报告医生：24小时尿量少于50-100ml者。恶心呕吐、腹泻、甚至吐血、扭血、便血者。精神萎靡、头痛嗜睡、抽搐、神情淡漠、甚至神昏谵语、呼吸深而慢、脉浮大无力或细微沉迟者。

7、行为指导功能锻炼

病人可以适当活动，活动量应由少到多，先床上活动，后床下活动。

8、出院康复知识指导

定期随诊，每三个月一次，针对病情发展进行检测。

第二节  消渴病肾病

【病人评估】

了解病人、患者的学习能力及对消渴病肾病的认识程度。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述消渴病肾病饮食注意事项。

2、掌握作息时间注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解消渴病肾病的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病并发全身微血管病变之一，其病理改变为肾小球硬化，小动脉性肾硬化。是目前导致终末期肾病的主要病因之一。在我国其发病率也呈逐年上升趋势。

2、心理指导

加强情志护理，避免不良刺激。鼓励治愈信心。

3、饮食指导

饮食宜糖尿病饮食，低盐、低脂及优质低蛋白之品。减少粥和汤的摄入，饮水量应根据患者每日尿量而定，一般以前一日总出量加500ml水量为宜，增加动物蛋白的摄入。

4、作息指导

注意休息，避免劳累。

5、用药指导

遵医嘱按时服药，避免使用损伤肾脏的药物。呕吐频繁时，给予指压合谷、内关穴或在舌面上滴姜汁数滴，以降逆止呕。

6、病情观察指导

（1）观察患者神志、呼吸、水肿、二便、舌脉、皮肤、视力等情况。

（2）定时测量体重、血压、血糖。有腹水者定时测量腹围。

（3）准确记录24小时出入量。24小时尿量少于400ml时，报告医师并配合处理。

（4）恶心、呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师并配合处理。

（5）表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚、神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。

7、行为指导功能锻炼

（1）避风寒，忌劳累；勤洗澡，勤漱口，做好个人卫生。

（2）定期监测血糖，门诊随访。

（3）采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。

（4）指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。

 8、出院康复知识指导

定期随诊，每三个月一次，针对病情发展进行检测。

第五章  肿瘤科中医特色健康教育

第一节  胃癌

【病人评估】

家属学习能力及对胃癌的认知程度。

【教育目标】

1、简述胃癌饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解胃癌的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变多以属晚期。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解治疗方法，按要求进行治疗，掌握自我护理的方法。保持心情愉快。

3、饮食指导

（1）术前指导应进食高蛋白、高热量、高维生素、少渣、无刺激、易消化的饮食，少量多餐。

4、作息指导

合理安排休息，适当运动，保持良好的精神状态。

5、用药指导

（1）中药汤剂应浓煎，少量频服。恶心呕吐严重者，可将1～2ml生姜汁与中药混匀后同服。服用通腑降浊类中成药，服药期间有便溏加重者，立即通知医师。

（2）注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。

6、病情观察指导

（1）注意观察患者病情，若出现恶心呕吐、头晕血压下降、脉搏增快等立即通知医生，配合医生处理。

（2）若患者胃管内胃液量没有减少，反而增多，或者患者进食后出现腹胀、恶心、呕吐，而且24小时无排气，则提示胃排空障碍，应立即让患者禁食，并通知医生处理。

（3）若患者出现心悸、头晕、出冷汗、腹泻、脉搏细弱等症状，应考虑倾倒综合征。

7、行为指导功能锻炼

可根据自身体力恢复情况、个人爱好和活动条件进行选择锻炼项目，如慢跑、散步、太极拳、体操、气功等，但活动量不宜过大，要防止剧烈活动所造成的创伤。

8、出院康复知识指导

（1）保持心情舒畅，生活有规律。

（2）饮食要有规律，选择易消化、无刺激、少渣高营养软食，应戒烟戒酒。

（3）注意休息，避免劳累。

（4）不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。

（5）遵医嘱定期复查。

第二节  肺癌

【病人评估】

家属学习能力及对肺癌的认知程度。

【教育目标】

1、简述肺癌饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解肺癌的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜，故亦称支气管肺癌。早期临床症状可表现为咳嗽、低热、胸部胀痛、痰血等，晚期临床症状可表现为面颈部水肿、声嘶、气促等。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解治疗方法，按要求进行治疗，掌握自我护理的方法。保持心情愉快。

3、饮食指导

（1）饮食宜进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化之品。

（2）少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等。

（3）铁钙锌摄入过多可增加肺癌风险。

（4）脂肪摄入勿过多摄入量控制在摄入总热量的30%以下，即每日食取得动值物性脂肪50g-80g,多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素。

（5）饮食防癌不可忽视，如吃饭狼吞虎咽、以烫食为快、喜食腌、熏、烤食品、爱吃肥甘及霉变食品，癖好吸烟、过量饮酒、饮食不洁等等都能导致癌症。

4、作息指导

合理安排休息，适当运动，保持良好的精神状态。

 5、用药指导

（1） 中药汤剂宜温服，出血病人宜凉服。对晚期肺癌发生难以控制的疼痛时，应在疼痛前给药效果较好。

（2）生脉益气扶正，艾迪抗肿瘤。

6、病情观察指导

肺癌晚期冰热常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。

（1）如肝、脑转移者，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时给予对症处理

（2）骨转移者应加强肢体保护。

（3）腹部转移者常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。

7、行为指导功能锻炼

适当的锻炼对肺癌患者增进食欲、恢复体力及睡眠均有益处。当然，也要因病而异，要根据身体全面情况，选择肺癌患者的活动项目，如坚持练气功、太极拳、保健功能增强免疫力。

8、出院康复知识指导

（1）完全禁止吸烟。

（2）作气功锻炼，特别是增强呼吸功能的气功。

（3）注意环境应空气新鲜，多到自然环境中锻炼或活动。

（4）不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。

（5）少吃刺激性的食物及生痰伤肺的食物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物，多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺的食物如胡萝卜、葡萄、百合等。

（6）坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解，则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗，以争取长期缓解。

第六章  心脑病科中医特色健康教育

第一节    中风

【病人评估】

了解病人及家属学习能力及对疾病的认识程度，能简述疾病的概念，掌据用药、饮食调理及康复训练方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念；

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法；

3、了解疾病的概念的发展发病因素。

【教育内容】

（一）疾病简介

中风：是因气血逆乱而致脑脉痹阻或血溢于脑的病证。以突然昏扑，半身不遂，语言謇涩或失语，口舌歪斜，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点的疾病，临床上分中经络(中风病无意识障碍者)和中脏(中风病有意识障碍者)。

（二）心理指导

1、做好情志护理，给病人及家属讲解相关疾病的调护知识，消除其紧张、恐惧的情绪，避免不良情绪的刺激。劝慰患者应注意克制情绪激动，尤其要特别强调“制怒”，从而使气血通畅，减少复发因素。

2、了解患者的困难，及时给予帮助，解除后顾之忧。

（三）饮食指导

1、以清淡，少油腻、低糖、易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。忌食用肥甘、甜腻、辛辣、助火生之品，如、酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

2、中风昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。中经络者可食半流质或软食。

（四）作息指导

1、中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作；如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。中经络者去枕平卧，中脏腑者床头抬高15-20°，头不宣过多搬动。

2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，防寒保暖。

3、长期卧床生活不能自理的患者，应按时进行口腔护理及皮肤护理，保持病床单位的整洁，定身拍，擦浴更衣，清理粪便、整理床铺等，预防发生褥疮。

（五）用药指导

1、清醒患者可用吸管进药，中药宜少量多次频服，或浓煎后滴入，防止呛咳，必要时用鼻饲法，服药后尽量少动患者，并密切注意有无异常反应。

2、使用脱水者，应根据情况合理分配液体输入，输注甘露醇时应快滴，防止药物外溢。

3、服用阿司匹林等药物者，一般宜在饭后服用，服药期间应注意观察有无胃痛、腹部不适等，大便颜色以防消化道出血。

（六）病情观察指导

1、注意神志意识，随孔、生命体征等变化，这是判断中经络、中脏的重要指针，可采用简单的问话，检查角膜反射，针刺皮肤，或压迫题上神经刺激反应等方法来判断病人意识程度。

2、密切观察病情，注意其变化趋势，应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧建孔不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重，应立即通知医生，并做好抢救准备工作。

3、观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入。

4、观察瘫痪部位、程度及肢体活动度、语言会话等情况。病情稳定后，指导瘫痪病人进行功能锻炼。

（七）行为指导功能锻炼

1、患侧肢体功能，促进其自主神经功能的恢复，改善局部血流，营养肢体

病情稳定后即开始早期锻炼，一般在病后一周。以合理适度循序渐进为宜。先做被动运动，或循经按摩，从远端到近端；幅度有小到大，每日2次，每次20-30分钟。出现自主运动后，以自主运动为主、被动运动为辅，由健肢带动患肢。

2、语言训练越早越好。护理时要耐心，训练中要尊重患者。

（八）出院康复知识指导

1、大病初愈，即使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳，应慎起居，避风寒，节制房事，养成良好的生活习惯和饮食习惯，注意保持大便通畅，逐渐增加活动量。

2、保持稳定的情绪，最好有一个清净的环境，安静休养一段时间，不受外界因素的干扰，保持心气平和，有利于人体正气的康复。

3、对留有后遗症行走不便的患者，要有家属陪同，嘱患者勿猛蹲猛起，防止摔伤，再度发病或引起骨折。并应经常用温水浸泡患肢，以促进气血运行。

4、本证在发作前常有先兆，尤其是中年人或恢复期患者，如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤，一时性语言不利等症状时，应注意血压的变化，及早到医院诊治。

5、坚持体育锻炼，增强机体对外邪的抵御能力。根据自身情况选择相宜的方法锻炼，将会有利于预防本病的发生盒反复。

6、定期门诊随访，坚持合理用药。积极治疗高血压等心、脑血管疾病，控制血压波动，以防再次中风。

第二节  眩晕 

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，了解疾病的发展发病因素，掌握用药、饮食调理方法。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念；

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法；

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

（一）疾病简介

眩晕：以头晕目眩，视物旋转为主要表现。病位在肝、脾、肾。本证是由于风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充所致。其病机可归纳为虚、风、火、痰。常见于西医学中的“内耳眩晕”、“椎——基底动脉供血不足”及“高血压病”等疾病。

（二）心理指导

耐心细致地做好解释工作，消除病人忧虑、恐惧、急躁的情绪，避免不利因素的刺激，是病人心情愉快，精神舒畅，自觉配合治疗。

（三）饮食指导

1、饮食宜清淡、少盐(每日<6g，多食新鲜蔬菜水果、瘦肉、豆制品等。

2、饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。

3、应忌烟、酒、浓茶、咖啡等刺激食物和肥中药汤剂宜温热服品。

（四）作息指导

1、眩晕严重是需卧床休息，改变体位时动作要慢，少做旋转、低头弯腰动作急性发作和病情危重者，应卧床休息，生活起居均需护理人员协助，并尽量减少撒动病人，以免加重心脏负荷和影响病人休息。

2、症状较轻者应适当参加体育活动，血压较高或伴明显脏器损害者应绝对卧床休息。

3、卧床者预防褥疮，q2h翻身一次并保持皮肤清洁干燥，可外用红花乙醇按摩骨骼隆突及易受压处。

（五）用药指导

1、高血压患者应严格按照医嘱按时按量服药。

2、注意观察服药后反应。如服用降压药后的体位性低血压，服用ACEI药物时有无干咳；服用钙通道阻滞剂硝苯地平时有无头痛、面色潮红等不良反应。

3、中药汤剂应温服，如眩晕定时发作，可在发作前1小时服药。呕吐严重时可将药液浓缩，少量顿服。

（六）病情观察指导

1、注意眩晕发作的先兆症状，如胸闷、恶心欲吐、视物模糊等，注意发作时间、程度诱发因素，伴发症状及血压、舌苔、脉象等的变化。

2、若有高血压、动脉硬化等定时测量病人血压并做好记录。

3、服用降压药期间注意观察不良反应特别是体位性低血压，嘱病人起立缓慢，并定期监测血压，准确控制药物的剂量和服用时间。

4、注意观察并发症：观察有无头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩，肢体麻木或行动不便，血压持续升高等并发高血压危象、高血压脑病、中风症状，护理应立即通知医生并准备好抢救用品配合抢救，观察血压、心率、呼吸、神志等变化并做好记录。

（七）出院康复知识指导

1、避免外感等各种诱发因素，保持心情舒畅、生活起居有常，注意劳逸结合。

2、饮食宜清淡、易消化，忌暴饮暴食和辛辣厚味、过咸伤肾之品，戒烟酒。

3、眩晕病人不宜从事高空作业或紧张剧烈劳动，遵免各种旋转度大的动作和游戏，避免突然或强力的头部运动。

4、告知高血压病人正确服用降压药物：长期坚持服药，不能擅自停药。

5、门诊随访，积极治疗原发疾病。

第三节  胸痹

【病人评估】

了解病人及家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念；

2、掌握用药、饮食调理方法；

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

（一）疾病简介

中医诊断：胸痹( chest discomfort)；西医诊断：心绞痛、心肌梗死。心绞痛( Angina Pectoris是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，休息或用硝酸酯制剂后消失。心肌梗死( myocardiainfarction，M)是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。

（二）心理指导

做好情志护理，给病人及家属讲解相关疾病的调护知识，解答患者疑问，帮助患 者尽快适应环境，消除病人忧虑、恐惧，急燥的情绪，避免不利因素的刺激，使病人心情愉快，精神舒畅，自觉配合治疗。

（三）饮食指导

生活方式的改变是胸痹治疗的基础

1、肥胖病人应展制饮食，控制体重，减轻脾胃负担; 宜进水果蔬菜，富含纤维素食物。忌肥甘厚味之品。

2、寒凝心脉证者饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物，心气不足证者饮食宜进补益气阴之品， 如红枣、桂圆、赤豆、牛奶、蛋类、鱼类、动物血等。

（四）作息指导

1、环境要安静，室内光线要柔和。

2、一般胸痹病人要注意休息，适度活动。活动量以不引起心需发作为度。

3、对产重胸痹(真心痛)患者，需绝对卧床休息:心肌梗死后5到7天可病室内行走。开始选行康复训练时，必须在护理人员的检测下进行，以不引起任何不适为度，心律增加10到20/次分为正常反应。

4、避免诱发因素，如过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。

（五）用药指导

1、心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3—5min仍不缓解可重复使用。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防发生低血压。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。

2、心肌梗死解除疼痛可使用哌替啶50­­­—100mg肌注或吗啡5—10mg皮下注射，必要时可重复使用。疼痛较轻者可用可待因或罌票碱。再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。无禁忌症者给予口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林，一般首次剂量达到150 —300mg此后75—150mg每天一次长期服用。

3、中药宜温服。

（六）病情观察指导

1、 严密观察病人胸闷心痛发作的时间、 性质程度、部位，注意观测心率、 心律，若痛剧、心慌，气短，唇紫，手足冷，可能为真心痛之征，要立即给氧气(吸入较高流量2~3L/分钟)及时报告医生，并做好抢软准备， 意切观察血乐脉象、而色胶盘变化配合抢级，作好记录。

2、本病常于夜间发作， 要加强巡视病房以使及时发现病情变化。

3、保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心纹痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。外用甘油栓，开塞露，或口服麻仁润肠丸，或每日饮蜂蜜水一杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。

4、胸痹发作进可采针刺止痛，常选用神门、内关、合谷等穴位。

（七）出院康复知识指导

1、不吸烟，不饮浓茶及咖啡和烈性酒。

2、 素体阳虚者，重视生活起居要适寒温，预防感寒冒风。

3、合理调配饮食，忌辛辣刺激、肥厚油腻之品，饮食不节制不宜饱餐，宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品。

4、保持大便通畅，不可用力排便。难免增加心脏的负担，诱发或加重病情。

5、积极防治有关疾病，如高血压病、高脂血起，糖尿病等。

6、调节情志，忌恼怒忧思，使肝气顺达，保持愉乐观的情绪。

7、缓解期可适当活动， 选择合宜的运动方式如步行如跑步，慢跑、太极拳，骑自行车，游泳，健美操，根据自身情况而定。

8、病情自我监测指导，教会病人及家属心绞痛或心绞痛发作时应立即停止活动舌下含服硝酸甘油如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛发作比以往频繁，程度加重，疼痛时间延长，立即到医院就诊，警惕心肌梗。

第四节  心衰

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能否简述疾病的概念，了解疾病的发展发病因素。用药、及饮食调理方法情况。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念；

2、掌握用药、饮食调理方法；

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

（一）疾病简介

心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。临床上以肺循环和(或)体循环淤血为主要特征，故又称：充血性心衰。按心力衰竭的发展速度分为急性和慢性两种，以慢性多见。

（二）心理指导

做好情志护理，给病人及家属讲解相关疾病的调护知识，消除其紧张、恐惧的情绪，避免不良情绪的刺激。

（三）饮食指导

1、饮食饮食宜清淡富含维生素、低热量、低盐、少油、富有钾、镁及适量纤维素的食物为主。可食利尿消肿的食物如:西瓜汁、冬瓜瘦肉粥、赤小豆粥，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量，水肿者控制饮水量。

2、饮食有节。做到宜少量多餐，不可暴饮暴食。应忌烟酒、浓茶、咖啡等刺教食物和肥甘厚味之品。

（四）作息指导

1、环境要安静，室内光线要柔和。卧床休息为主，水肿伴胸或腹水者取半卧位休息。

2、心功能Ⅰ级，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能Ⅱ级，应增加休息，但能起床活动，心功能Ⅲ级，限制活动，增加卧床休息时间。心功能IV级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状状为限。

（五）用药指导

1、中药汤剂应温服，水肿严重者可将药液浓缩，少量顿服。

2、服用洋地黄制剂期间应观察有心律失常如无室性拥前收缩，胃肠道反应:恶心呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、黄綠色盲等洋地黄制剂中毒表现。

3、血管紧张素转换防抑制剂的不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害等，用药期同需监测血压，避免体位的突然改变。

4、服用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂期间应观察有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等伯低钾表现。

 （六）病情观察指导

1、观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。

2、定时测量心率、血压、呼吸，一般为每30~60min测量1次，危重惠者应予连续监测。在使用血管护张剂过程中需15~30min测血压1次，必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。

3、输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟20~30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15~16滴，有条件情况下可采用微量量输液泵，来控制滴速。

4、观察并记录24h出入波量，并定期作尿比重测定。

5、 皮肤重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，可用口腔护理液进行口腔护理。

 （七） 出院康复知识指导

1、积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。

2、避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。

3、坚持服药，不得随意增减或中断治疗。

4、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醉较高的食物(如动物内脏)，给低盐、易消化的食物。

5、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、可适当进行康复锻炼，情绪激动、便秘、感染等。

6、注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当的进行康复训练，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。

第五节  促脉证

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能否简述疾病的概念，了解疾病的发展发病因素。用药、及饮食调理方法情况。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

（一）疾病简介

促脉证是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律是起搏点在心房的异味性心动过速。

（二）心理指导       

1、对疾病发作时自觉心慌恐惧的患者专人守护，稳定情绪。

2、指导患者平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激。消除患者的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。

3、告知患者诱发促脉证的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，积极主动加强自我保健，提高患者的依从性。

（三）饮食指导

1、清淡为宜：大多数患者是因高血压 、冠心病引起，对这些患者而言，保持清淡饮食，无疑是最佳的辅助治疗。水果、蔬菜不仅含有丰富的维生素C和纤维素，还含有较多的钾，对控制血压、保持电解质平衡都十分有益。此外，控制油脂和胆固醇的摄入亦十分重要。

2、稳定饮食：对于持续性心房颤动患者来说，在药物治疗控制心室率的同时，常要进行抗凝治疗，服用华法林，一定要注意饮食的相对稳定性，不能随意大幅度改变饮食，以免因饮食因素而影响华法林的抗凝效果。到医院复查抗凝效果(INR)的头天和检查当天，更不能随意更改饮食。

（四）作息指导

1、合理安排休息与活动，协助患者制定合理作息时间，不宜晚睡，睡前不宜过度兴奋。最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜。

2、季节交替温差变化大时，注意预防感冒。

3、发作期静卧休息，缓解期适当锻炼，根据患者情况制定活动计划，活动量应按循序渐进的原则，以不引起胸闷、心悸等不适症状为度，活动中密切观察患者心率、呼吸、血压变化，如有头晕、气促、汗出、胸闷痛等症状要停止活动，休息缓解，严重不适及时报告医生处理。

4、指导患者养成每天定时排便习惯，排便时勿过于用力屏气，保持排便通畅。

（五）用药指导

 1、内服中药：气阴两虚型、心虚胆怯型及气虚血瘀型中汤药剂宜热服；痰热内扰型中汤药剂宜温服；利水药需浓煎空腹或饭前服用；活血化瘀类中成药宜饭后服用

2、注射给药

（1）严格按医嘱调节输注速度，可选用输液泵控制速度。

（2）严密观察药物反应，尤其抗心律失常药物的反应，如出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄绿视心律失常等症状，及时报告医生，予以处理。

 （六）病情观察指导

 1、心悸 ：

（1）严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压等变化。重症患者遵医嘱持续心电监护。患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药物治疗，配合做好急救工作。

（2）心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。

2、胸闷胸痛：密切观察胸闷胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。出现异常或胸痛加剧、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。遵医嘱用药，并观察服药后症状缓解程度。

（七） 出院康复知识指导

 1、积极治疗原发病当出现心律不齐时,如突然出现心率过快、过慢、不齐,或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等,应立即前往医院就诊。

2、药物预防服用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率,使心室率维持在理想标准,可缓解患者憋气、心慌等症状。

3、适当活动或休息心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息,若发作程度较轻时,可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。

4、注意饮食保健多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等;如果患者心功能欠佳,出现明显浮肿时,应限制钠盐摄入,每天摄入量应少于5g。

第六节  尫痹

【病人评估】

了解病人及家属学习能力及对疾病的认识程度。能否简述疾病的概念，了解疾病的发展发病因素。用药及及饮食调理方法情况。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

（一）疾病简介

尫痹是指是指机体正气不足、卫外不固,邪气乘虚而入,致使气血凝滞,经脉痹阻,引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。

（二）心理指导

1、多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。

2、鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（三）饮食指导

1、进食高营养、高纤维素、清淡易消化食物。

2、风、寒、湿痹者,应进食温热性的食物,忌食生冷之品,遵医嘱适当引用药酒。

3、热痹者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓励多饮水。

（四）作息指导

1、居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。

2、避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。

3、每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。

4、卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。

（五）用药指导

1、风寒湿痹者中药宜温服；

2、热痹者中药宜偏凉服。

 （六）病情观察指导

1、晨僵：

（1）观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。

（2）注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。

（3）晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。

2、关节肿痛：

（1）观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。

（2）疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。

（3）局部保暖并在关节处加护套。

（4）勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。

3、疲乏无力：急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。

4、关节畸形：做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。

（七）行为指导功能锻炼

1、保持关节的功能位，并在医护人员指导下做康复运动，活动量应循序渐进的增加，避免突然剧烈活动。

2、病情稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，如捏核桃、握力器、手指关节操等，锻炼手指关节功能；空蹬自行车，锻炼膝关节；踝关节屈伸运动等。逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。

 （八） 出院康复知识指导

1、改善生活及工作环境,避免久处湿地。保持室内干燥,温湿度适宜,阳光充足,避免风寒湿邪侵入人体。

2、平时应加强体育锻炼,注意调护正气,减少感邪机会。

3、积极防治外感疾病。

4、坚持服药，不得随意增减或中断治疗。

5、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醉较高的食物(如动物内脏)，给低盐、易消化的食物。

第七章  脾胃肺病科中医特色健康教育

第一节 感冒（急性上呼吸道感染）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理及康复训练方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素

【教育内容】

1、疾病简介

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽—扁桃体炎。据其表现归属于中医“感冒”范畴。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法，保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

风寒束表证多饮热水；饮食宜进温热宣通之品，可用葱蒜、生姜等辛温调味品以助散寒宣肺；忌冷饮、海腥、油腻之物。

风热袭表证多饮水；饮食宜清淡易消化的半流质软食为主，多饮果汁如梨汁、菠萝汁、西瓜汁，平时可食绿豆粥、西瓜粥。忌辛辣刺激生冷海腥之品。

暑湿袭表证多饮水：饮食宜清淡易消化的半流质软食为主，多饮果汁，如梨汁、西瓜汁，平时可食绿豆粥。忌辛辣刺激生冷海腥之品。

4、作息指导

流行季节，应当尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。

5、用药指导

风寒束表证：辛温解表，宣肺散寒。

风热袭表证：以辛凉解表为原则

暑湿袭表证：治疗应以清暑、祛湿、解表为主

注意煎药和服药方法，汤剂煮沸后5—10分钟即可，过煮则降低疗效，趁温热服，服后避风覆被取汗，出汗后尤应避风，以防复感。

6、病情观察指导：

观察病人体温的变化，注意有无并发症发生。如病人咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染；若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎；恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎，应及早报告医师并协助处理。

7、出院康复知识指导

平时慎起居，避风寒，防感冒，注意个人卫生，积极参加适度的体育锻炼，增强抗病能力，流感进行时，少去公共场所活动。

第二节   哮病(支气管哮喘) 

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理及康复训练方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性(气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应），并引起气道缩窄。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘属于中医学“哮证”、“喘证"的范畴。

2、心理指导

病人急性发作时常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应，可加重或诱发呼吸困难，应向病人解释避免不良情绪的重要性，陪伴病人身旁，安慰病人，保持情绪稳定。

3、饮食指导：

发作期病人以清淡、易消化、高维生素、足够热量的流质、半流质食物为主，避免进食硬、冷、油腻食物，忌食易致过敏的食物，如鱼，虾、蟹、蛋类、乳制品等。戒烟、酒。对呼吸明显增快、出汗、痰液黏稠的病人鼓励其多饮水，每日饮水2500-3000ml，或遵医嘱静脉补液，以纠正脱水，稀释痰液。

(1)寒哮证：饮食宜进温热宣通之品，可用葱蒜、生姜等辛温调味品以助散寒宣肺；忌冷饮、海腥、油腻之物。

(2)热哮证：饮食宜清淡易消化的半流质软食为主，多饮果汁如梨汁，平时可食批把叶粥、川贝粥调理，以清热润肺化痰；忌辛辣刺激生冷海腥之品。

 (3)肺肾两虚证：饮食宜进补肺益气之品，如黄芪膏、黄芪炖乳鸽、黄芪炖燕窝等。戒烟酒。

4、作息指导

(1)有明确过敏原者，应尽快脱离变应原。提供安静、舒适、冷暖适宜的环境，根据病情提供舒适体位。

(2)避免诱因，保持空气流通，避免密封门窗、花草、地毯、皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等。

5、用药指导

（1）β2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。短效β2-受体激动剂，作用时间为4-6小时，有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，长效β2-受体激动剂，作用时间12-24小时，适用于夜间哮喘，有沙美特罗、丙卡特罗和班布特罗。

指导病人按需用药，不宜长期规律使用，因为长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高，出现耐受性。指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸入药物治疗剂量。沙丁胺醇静注时应注意滴速(2-4ug/min)，并注意观察心悸、骨骼肌震颤等副作用。

 (2)茶碱类：氨茶碱。静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上，以防中毒症状发生。观察用药后疗效和副作用。

(3)糖皮质激素：是目前防治哮喘最有效的抗炎药，能减轻哮喘的症状，减少发作次数和改善肺功能。可采用吸入、口服和静脉给药。

①吸入：采用MDI或干粉剂吸入倍氯米松或布地奈德，一般吸入剂量为200—600ug/d。吸后屏气数秒。喷药后立即洗脸、清水充分漱口，防止口咽部真菌感染。

② 口服：可用短疗程、大剂量泼尼松或泼尼松龙20-40mg/d，宜在饭后服用，严格按医嘱用药，不得自行减量或停药。

③ 静脉用药：琥珀酸氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙，症状缓解以后渐减量，并改口服和吸入雾化剂维持。注意观察和预防副作用。  

④色甘酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。因口服本药胃肠道不易吸收，宜采用干粉吸入20mg或雾化吸入3.5-7mg，每日3-4次.

6、病情观察指导：

观察病情变化和发作的前驱症状：鼻腔，眼发痒，流鼻涕，咳嗽等粘膜过敏，以及自述胸部有压迫感，皇息感，应及时通知医生。哮喘发作时，观察病人呼吸的频率、节律、深度、辅助呼吸机是否参与呼吸运动、意识状况以及痰液粘稠度和咳嗽的能力等，监测动脉血气分析和肺功能情况。

7、出院康复知识指导

 (1)平时慎起居，避风寒防感冒，注意个人卫生，积极参加适度的体育锻炼，增强抗病能力，流感流行时，少去公共场所活动。

 (2)寻找和消除致敏原及诱因。避免过劳、受寒、过热、精神刺激，戒烟
酒，避免接触刺激性的气体和灰尘，预防上呼吸道感染。

(3)认识哮喘的先兆征兆，及时用药控制哮喘发作或减轻症状

(4)饮食宜清淡、易消化、富营养，多进健脾、补肺、益肾之品，忌辛辣刺激生冷之品。

(5)缓解期遵医嘱，采用冬病夏治敷贴，食疗，疫苗接种，以扶正固本，发病治病。 

第三节  肺胀（COPD）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理及康复训练方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能？？的一类病症。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辩证论治。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极乐观的配合治疗。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。COPD患者在饮食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。碳水化合物摄入过多，对气道储备功能较差的COPD病人来说，势必会增加通气负荷。低糖则可以避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负担。高纤维食物能够预防便秘，避免产气食物，可以预防腹胀。尽可能食用高蛋白食物，这样可以防止营养过剩，提高能量水平，有利于肌肉和骨骼的强壮。

饮食习惯：由于缺氧，使患者消化功能受到影响，食欲状况较差，应注意食物的色、香、味、形，做到清淡而又易消化，少油腻。另外要注意少食多餐，每天可吃5~6餐，新鲜绿叶蔬菜必不可少，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，每餐不要吃太饱，少食可以避免腹胀和呼吸短促，饭后可吃些水果如苹果、香蕉、梨、橘子等。另外，按照医生的要求摄取适量的盐分。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，可以先休息，等呼吸平稳后再吃。

对心、肝、肾功能正常的病人，应给予充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于维持呼吸道粘膜的湿润，使痰的粘稠度降低，咳痰较为容易。

4、作息指导

病室安静，温湿度适宜，保持室内空气流通，阳光充足，避免对流风。积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡：远离空气污染的人群密集场所，改善工作区域的坏境，保证空气的流通，厨房配有排气装置：室内禁止吸烟。

5、用药指导

对症治疗：止咳、祛痰、平喘。

控制感染：急性发作期应根据致病菌或经验，尽早选择抗生素治疗。

家庭氧疗：持续低流量吸氧。

呼吸机功能锻炼和康复治疗：可改善呼吸功能，增强体质。

6、病情观察指导：

做好护理记录，观察生命体征、神志、面色，瞳孔、尿量、舌脉、皮肤等，定期查动脉血气分析，观察有无性脑病等，切实做好氧疗。

7、行为指导、功能锻炼

(1)氧疗：对COPD并发慢性呼吸衰竭稳定期可采取长期家庭氧疗能达到治疗效果，低流量吸氧,15h/d，急性加重期采取鼻导管给氧，吸氧浓度为28%-30%，可以降低发生二氧化碳潴留的风险。

(2)正确的肺功能锻炼：有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高C0PD患者的生存质量。

①缩唇呼气法：指导患者缩拢嘴唇进行呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，这样可以延缓呼气流速，提高气道内压力以抵抗气道外的动力压迫，防止细气道呼气时过早闭合。

②全身模式训练：快速步行、原地踏车、登楼梯。

③腹式呼吸训练：向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。方法：用鼻缓慢吸气，使膈肌下降，腹肌松弛凸出，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌上台，腹部下降。屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间，从而使更多的氧进入血液中，方法为吸气后屏住呼吸3秒钟再呼气，如此反复练习。

(3)指导有效咳嗽，促进排痰的方法：深吸气后屏住呼吸3s，然后用腹肌的力量用力做爆破性的咳嗽。

(4)胸部扣击、体位引流及雾化吸入。指导和协助家属进行正确的胸部叩击，方法为五指并拢，手背隆起、呈空心掌，迅速而规律地扣击胸部，从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，扣击时间15—20分钟，每日2-3次，餐前进行。必要时利用雾化器，将祛痰平喘药加入湿化液中，达到湿润气道粘膜、
稀释痰液，促进痰液排出。

8、出院康复知识指导

(1)提高病人对慢阻肺的认识，导致COPD的危险因素：

①吸烟是导致慢阻肺的主要原因，烟草中所含的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使气道净化能力下降；支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2—8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。吸烟引起的疾病中慢阻肺占45%。

②感染是促使慢阻肺发生发展的重要因素之一。

③空气污染为细菌感染增加了条件。

④职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的COPD。

⑤蛋白酶抗蛋白酶失衡。

⑥机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展。

(2)慎起居，适寒温。积极预防感冒及治疗肺系疾病。如咳嗽、哮证等。

(3)劳逸结合，坚持适度体有锻炼，增强抗病能力。学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；

(4)保持乐观情绪，避免激动、忧虑、紧张，学会自我心理调节。

(5)饮食以清淡富营养为主，避免过咸、过甜、过凉之品，多进健脾、补肺、益肾之品。

(6)了解赴医院就诊的时机；社区医生定期随访管理。

第四节 胃脘痛（慢性浅表性胃炎）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对胃脘痛的认识程度。

【教育目标】

教育对象能够

1、简述胃脘痛饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解胃脘痛的疾病简介。

【教育内容】

1、教育简介

慢性浅表性冒炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症，细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺旋杆菌感染是此类慢性胃炎的主要原因。

2、心理指导

情志因素如思虑过度、惊恐等，常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理，避免情志刺激，保持情绪稳定。

3、饮食指导

饮食有节，勿过饱，勿食肥甘厚味；戒烟慎酒，忌浓茶、咖啡。纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；肝郁脾虚证适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子、苡仁、瘦肉、牛奶等食品，减少食盐摄入。

4、作息指导

适当休息，避免过劳

5、用药指导

有胃胀、返酸、嗳气者，根据医嘱选用药物进行治疗，有胃部疼痛者，可用解疼剂或其它有止痛作用的胃药(如：胃炎颗粒)肝胃郁热证中药汤剂一般宜温服或凉服，而不宜热服

6、病情观察指导

仔细观察胃痛的部位、性质、时间、诱因，注意大便和呕吐物的颜色、性状及伴随症状，做好记录，必要时应立即报告医生处理。

7、行为指导功能锻炼：

重视自我调节情志，保持乐观开朗的情绪，丰富生活内容，怡情悦志，使气血条达，心气和顺。生活起居有一定规律，注意适当锻炼身体，增强体质，预防外邪的侵袭。

8、出院康复知识指导：

注意休息，生活有规律，门诊随访。

第五节  胃疡(消化性溃疡)

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对胃疡的认识程度

【教育目标】

教育对象能够

1、简述胃疡饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解胃疡的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。幽门螺旋杆菌和非甾体类抗炎药是导致消化性溃疡发病的最常见原因。

2、心理指导

重视自我调节情志，保持乐观开朗的情绪，丰富生活内容、怡情悦志，使气血条达，心气和顺。

3、饮食指导

饮食有节，勿过饱，勿食肥甘厚味；戒烟慎酒，忌浓茶、咖啡。脾虚湿滞证适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子、苡仁。瘦肉、牛奶等食品。

4、作息指导

注意休息，生活、饮食要有规律，室内保持适宜的温度、湿度，脾虚型注意保暖。

5、用药指导

遵医嘱正确服药，不随意停药或减量，防止溃疡复发，服用非甾体类抗炎药物者应尽可能停用，中药汤剂一般宜温服。

6、病情观察指导

若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑便，应立即就医。

7、行为指导功能锻炼

生活起居有一定规律，注意适当锻炼身体，增强体质，预防外邪的侵袭。

8、出院康复知识指导

注意休息，生活有规律，定期复诊消化性溃疡患者采用运动疗法进行康复保健。应遵循以下基本原则：

①因人而异，适度锻炼；

②循序渐进，逐渐加大运动量；

③选择适宜时间：消化性溃疡患者不宜在饭后进行剧烈运动，也不应在剧烈运动后立即进食；一般较大运动量的体育锻炼应在饭后1小时后进行，饭后进行一般散步；则有助于消化和吸收；

④全身运动，相互配合；

⑤持之以恒，长期坚持。

第六节  呕吐

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对呕吐的饮食指导认识程度。

【教育目标】

教育对象能够

1、简述呕吐的饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解呕吐的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介 

 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

2、心理指导

应保持精神舒畅，避免暴怒等不良情志刺激，重视自我调节情志，保持乐观开朗的情绪，丰富生活内容，怡情悦志，使气血条达，心气和顺。                                         

3、饮食指导

 饮食宜清淡， 忌生冷、辛辣、肥腻之品。注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后呕吐症状的频率。

4、作息指导

适当休息，避免过劳以及腹部受凉。就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间呕吐是个行之有效的办法。

5、用药指导 

遵医嘱正确服药， 中药汤剂一般宜温服或热服，而不宜凉服。应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。

6、病情观察指导 

仔细观察呕吐物的颜色、 性质、时间、诱因及伴随症状，做好记录，必要时应立即报告医生处理。

7、行为指导功能锻炼 

生活起居有一定规律， 注意适当锻炼身体，增强体质，预防外邪的侵袭。

8、出院康复知识指导  

忌酒戒烟、生冷。避免腹部受凉，保持心情舒畅，增加适宜的体有锻炼。

第七节  消化道出血

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对消化道出血的认识程度。

【教育目标】

教育对象能够

1、简述消化道出血饮食注意事项。

2、掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识。

3、了解消化道出血的疾病简介。

【教育内容】

1、疾病简介

消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。

2、心理指导

情志因素如思虑过度、惊恐等，常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理，避免情志刺激，保持情绪稳定。

3、饮食指导

康复期饮食应选择细软易消化富含营养的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐花等，主食以面食为主，蔬菜可给新鲜嫩菜。，以植物油为好，可适当补充维生素制剂以免缺乏。患者所吃食物，必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、闷等食物，不宜用油炸、爆炒、冷拌的食物。避免刺激过强的食物对粘膜的损伤、破坏曲张静脉或溃疡面而引起大出血。禁食含粗纤维的蔬菜如芹菜、豆芽、韭菜、

竹笋及干果类、烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品。进食要定时定量，少食多餐，每天5～7餐为宜，进食时要保持心情舒畅，细嚼慢咽，不可过饱或暴饮暴食。

根据不同病情:溃疡病出血恢复期可放宽食品范围，根据患者具体情况可进食小笼包、小馄饨、面片、馒头等。仍需禁食油炸及含粗纤维食物外，还应忌食产酸食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品。为促进溃疡面愈合，可增加蛋白质供给。

4、作息指导:适当休息，避免过劳，要定期体检，及时发现早期病变，及时治疗，在出现头昏、心慌、大便颜色异常等症状时，应尽早上医院检查。

第八章  眼耳鼻喉科中医特色健康教育

第一节  乳蛾(慢性扁桃体炎)

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认知程度，能件数疾病的概念，掌握作息及饮食调理方法。了解疾病的发病因素。

【教育目标】

教育对象能够

1、简述疾病的核念。

2、掌握作息及饮食调理方法。

3、丁解疾病的发病因素。
    【教育内容】

1、疾病简介   

由于细菌及分泌物积存于扁桃体度导致的。而这些积存的细菌不断分泌垂素，并经过窝周围的血管网传播到全身。慢性届桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。临床表现为经常咽部不适，异物形，发干、，刺激性咳，口臭等症状。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

（1）、多喝水，进消淡易消化的食物。

（2）、多吃一些含维生素丰富的蔬菜水果，喝一些楸草调理，消炎抗茝、清热無解毒、可以预防和治疗。

（3）、手术当日早晨禁食、水。术后当天可进冷流食如冰棍、冷牛奶等。术后第二天可进半流食（汤粉、面条等）。一般2周后伤口即可完全愈合。

（4）、术后两天内必须进食流质，一局内只能进食半流质，切不可自作主张进食硬质食物。硬质食物易擦破暴露在口腔的手术创面引起出血。

4、作息指导  

慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒。

5、用药指导

（1）、西药治疗：可长期服用维生素C，体质虚弱常易发作着，可使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。

（2）、中医治疗：慢性扁桃体炎与体质虛弱、脏肿虚损有关，主要与肺、肾阴庭有关，治疗ト多用滋补肺肾，生津利咽的方法。有消化不良，不思饮食者加陈皮10克、砂仁6克、焦三仙各10克。四肢乏力，精神疲倦，大便溏泄者，则应改服中成药参苓白术丸。

6、病情观察指导    

做好护理记录，观其咽痛、咽干、发痒、异物惑有无吞咽困难等。术后5小时之内通常较易发生出血，在这段时间内密切观察吐出物：妇女月经期及经前3－5日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。

7、出院康复知识指导   

积极宣传中医、中西医结合治疗本病，尤其是約烙技术的优势，以解除患者忧虑，治疗选择无所适从的困惑。保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。积极镣炼身体，増强抗病能力，劳邈结合，注愙季节变化，衣着冷暖适宜，尽量避免风热邪气，减少呼吸道感染。若有反复发作，注意休息避免咽喉部劳累，少讲话，更不可大声叫。病人在术后要注意休息，两周之内不能进行体力劳动，千万不能屏气，以防止屏气造成血管破裂引起出血。

第二节  圆翳內障（白内障）

【病人评估】   

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾的概念，掌握用药及饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】   

教育对象能够

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、及饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介

白内障（ Cataract）是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但晶状体混浊较轻，没有明显影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25％患有白内障。凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。

2、心理护理

注意精神调摄，遇事泰然处之，心胸应广，保持心情舒畅，要制怒。培养对 养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶治情操，多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起盛的生活热情，能起到阻止和延缓病情进展的作用。

3、饮食指导

（1）、恢食宜含丰富的蛋白质、钙、、锌、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。

（2）、及早戒烟，忌辛、油、炸之品。

（3）、多饮茶。茶叶中所含有的大量的酸可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生，对白内障起到有效的预防及加深作用。

（4）、多饮水，每天至少饮一升半水。

（5）、不要喝过多的牛奶，每天以250克～500克为宜，因牛奶中含乳糖，会促成白内障。

4、作息指导

阅读和看电视的时间应控制，每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～－15分钟。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休息。保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。

5、用药指导
    （1）、中成药明目颖粒温服、日三次冲服。
    （2）、术前常规滴激素与抗生素的混合制剂眼药。
    （3）、扩瞳：术前扩瞳是白内障手术的必要环节，一般瞳孔扩大至6m以上为宜。注意术眼滴扩瞳药时，勿使扩瞳药流入非手术眼。

6、病情观察指导

做好护理记录，观察术眼有无不适，有无疼痛，注意术眼人工晶状体位置有无偏斜或位，眼前节有无炎瓶出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。如出现眼痛、视力下降、复视等症状，及时报告医师。

7、行为指导   

嘱患者少低头工作，勿用力大便。

8、出院康复知识指导

加强用眼卫生，平时不用手採眼，不用不洁手帕、毛中擦眼、洗眼用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时超身活动10～15分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。术后每周去医院检查1次，1个月后遊医嘱，定期复查。术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药，并且医滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连对长期满用激素类眼药者，应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。一般1个月后可正常工作和学习。

第三节  鼻渊（慢性鼻窦炎）

【病人评估】

了解病入、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握饮食调理方法。了解疾病的发病因素

【教育目标】

教育对象能够

1、简述疾病的概念。

2、掌握饮食调理方法。

3、了解疾病的发病因素。

【教育内容】   

1、疾病简介

慢性鼻窦炎，亦称性化脓性鼻窦炎。常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。以多粘液或脓性涕、鼻痦、头痈及嗅觉减退或消失为主要临床症状。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗，掌握自我护理的方法。保持心情开朗，精神上避免刺激。

3、饮食指导

（1）、多吃新鲜水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝ト、莲稿、茅、西瓜、雪梨、把、橙、桔山等，忌多食导致“上火”的辛燥、煎炸食品。

（2）、严禁烟、酒、辛辣食品，少吃一切可能生热的食物。相反，可以多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷佽等清热降火的食物。

（3）、促进痊愈和现固的中药食疗：如側鱼石膏煲豆腐、鲜藕汁饮。

4、作息指导 

急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持定内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。疾病恢复期要锻炼身体；增强体质，预防感冒，积极治疗疾病。同时注意不要过劳。起居劳作有度，注意休息，上网不要通宵达旦。

5、用药指导

（1）、鼻喷激素：鼻喷激素是很常见的缓解鼻炎症状的鼻喷剂，是很常用的消炎药。

（2）、粘液促排剂：作用就是稀释鼻涕，促进鼻涕排出，减少患者感染的几率。

（3）、中药调理：李氏灵坤膏，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针负与药物的原理，药贴内含医用磁粉＋纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力。

6、病情观察指导

做好护理记录，观其鼻塞、头痛等情况。

7、出院康复知识指导  

注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。改变身体状态，提高抵抗力，锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗临近器官疾病。注意劳动保护，减少环境中粉尘，或带口。注意携鼻方法，不可强行掉鼻，以兔邪毒逆入鼻窦，咽鼓管，中耳腔，导致疾病加重，或发生中耳疾病。加强营养，适当补充维生素。遷免过度疲劳，适时增减衣物，避免伤风感冒的发生。戒除烟酒刺激等不良恶习。同时养成早晚洗鼻的良好卫生习惯，降低鼻腔中病菌的总数量。不要到不卫生的游泳池、江河潮水中游防止污水呛入鼻腔。鼻部外伤后要及时来院复诊。

第四节  鼻衄（鼻出血）

【病人评估】

了解病人、家限学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握止血、饮食调理方法。了解疾病的发病因素。

【教育目标】

教育对象能够

1、简述疾病的概念。

2、掌握止血、食调理方法。

3、了解疾病的发病因素。

【教育内容】   

1、疾病简介  

鼻出血（ epistaxis）文称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单側，亦可为双侧；可间数反复出血，亦可持续出血：出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗，掌握自我护理的方法。保持情绪愉乐。輕病人器惧和焦虑感。

3、饮食指导
    （1）、多吃新鲜水果、荒菜」如番茄、芹菜、萝ト、難蒋、荠、西瓜、雪梨、枇把、橙、桔子、山楂等，忌多食导致“上火的辛燥、煎炸食品。
    （2）、促进痊愈和巩固的中药食疗：如鱼石膏级豆腐、鲜菊汁饮。
    （3）、要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生热的食物。多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷飲等清热降火的食物。

4、作息指导注意休息：

一綬取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位，瞩病人勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重恐惧。

5、用药指导

（1）、止血药物：1％麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。50葡萄糖、5％氯化钙或凝血质可促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6－氨基已酸、止血敏或云南白药等。

（2）、镇定药物：严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦躁不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免制呼吸。

6、病情观察指导

做好护理记录，观其鼻出血的部位、出血量多少及出血次数。

7、出院康复知识指导

告知患者，忧思惊恐而伤神，暴怒忧愤而伤肝，以致迁延日久，反复发作鼻出血。空气干燥时宜带口罩，积极治疗引起鼻腔粘膜干燥、糜烂、血管曝露的原发疾病，戒除用力捏鼻或挖鼻的习惯，加强锻炼，增强体质。指导虑者饮食起眉，教会患者鼻出血时简易止血方法。在于燥季节，对有鼻出血史的孩子，家庭应备有金霉素眼药膏，每天可在鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻粘膜。纠正偏食的习惯，多喝水，多吃蔬菜，合理科学地安排孩子的饮食。晚间发生鼻呼吸不畅，可用味麻液润鼻，而千万不能抠挖鼻腔。一旦发生鼻出血，可以用干净的脱脂棉充填鼻腔止血，如没有脱脂棉也可用手指压迫鼻翼两侧5分钟。鼻出血时低头并举起上肢，以增加上腔静脉的回心血量，从而减少鼻腔供血以达到止血的目的。用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩。注意防寒，预防感冒及呼吸疾病，特别食反复感冒等。

第九章  肛肠科中医特色健康教育

第一节  痔

【病人评估】 

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理及康复训练方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展发病因素

【教育内容】

1、疾病简介  

痔是直肠末端粘膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，向下滑脱成痔。以便血、肛门有肿物、坠胀感、异物感或疼痛、伴有局部分泌物或瘙痒为主证。多因饮食不节，大便失调、久坐久立、负重远行、妊娠多产等所致。临床辨证分为风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷、气滞血瘀等证型。根据痔发部位分为内痔、外痔、混合痔。

2、情志指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行换药与熏洗，掌握自我护理的方法。这对于防止术后出血、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。保持情绪愉快乐观，使之配合治疗。

3、饮食指导 

饮食以营养丰富，易消化为宜，忌辛辣香燥等刺激食品，戒烟酒，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水。气滞血瘀者给补中益气温阳之品;脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进食温补食物。

4、用药指导

大便后遵医瞩用中药熏洗。

5、病情观察指导

做好护理记录，注意观察有无便后出血，有出血者应检查结扎线是否牢固或过紧。

6、出院康复知识指导 

坚持每晚热水或中药液坐浴，养成定时排便习惯，及时治疗泄泻或便秘。保持肛门清洁避免刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤子和粗糙内裤。忌久坐、久立或久蹲，不坐太热，太冷、潮湿物体或地面，最好选用软坐垫。忌烟、酒、辛辣等刺激之品。勿负重运行，防止过度劳倦。可进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。进行适当体育锻炼。发现排使困难者及时到医院复诊。

第二节  肛痈

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度，能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理方法。

3、了解疾病的康复方法

【教育内容】

1、疾病简介 

肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变。以肛门周围红肿、疼痛、有波动感、伴恶寒发热为主证。多因过食肥甘、辛辣、醉酒或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注所致，临床辨证分为火毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋。西医学中的肛门直肠周围脓肿可按本病护理。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行换药与熏洗，掌握自我护理的方法。这对于减少疼痛、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。保持情绪愉快乐观。做好情志疏导，服解除害羞及因惧怕疼痛而害怕排便、担心预后等心理问题，使其积极配合治疗。

3、饮食指导

饮食宜清淡、富营养，忌辛辣刺激。为减少排便对局部的刺激可予少渣流食或半流食。恢复期可予正常饮食。

4、作息指导  

避免坐位，高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。

5、用药指导 

大便后遵医嘱中药熏洗。火毒蕴结、热毒炽盛者服用中药应饭后凉服，待大便通下后食粥1-2日，以辅助胃气;活血祛瘀药宜饭后温服。阴虚毒恋者给菊花、麦冬泡水代茶或糖盐水饮服防止阴液耗伤。

6、病情观察指导 

密切观察局部皮肤红肿范围，肤温，疼痛程度，有无波动感。观察体温变化以及精神、体力、二便情况。对切开排脓术后患者观察伤口情况，引流物的色、量、气味，有无出血或渗血。若见渗血不止、出血或引流物稀薄、浓臭等应报告医师。

7、出院康复知识指导 

饮食有节，忌辛辣、醇酒。养成定时排便习惯，便后清洗肛门或坐浴。有肛门炎性疾病及时就诊治疗。

第三节  肛漏(瘘)

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

 1、简述疾病的概念，

2、掌握用药、饮食调理方法。

【教育内容】

1、疾病简介 

肛瘘系肛痈成脓自溃成切开后所遗留的管腔。是以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼猫、瘙痒为主证。因肛门直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久嗽、脾肺两虚、湿热下注大肠所致。病位直肠、肛周，涉及肺、牌。临床辨证分为湿热下注、正虚邪恋，阴液亏虚，西医学中的肛瘘，可按本病护理。

2、心理指导 

教育病人认识本病，了解防治方法按要求进行活动，本握自我护理的方法。这对于缓解疼痛，延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要，保持情绪愉快乐现。关心体贴患者，解除不良情绪。

3、饮食指导 

饮食忌辛辣刺激性食物。湿热下注下注者，宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，少食糖类、牛奶胀气之物；体质虚弱、创面愈合缓慢者给高营养的食物；阴虚肠燥者可进食百合、莲子、菊花泡水代茶。

第四节  肛裂

【病人评估】  

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能筒述疾病的概念，掌握用药、饮食调理及康复训练方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。 

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】 

1、疾病简介 

肛裂是指肛门皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡的炎性疾病。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主证。多因阴津液不足或脏腑热结，肠燥便秘，粪便粗硬，排便努责等，使肛门皮肤裂伤，或湿热蕴阻、染毒而成。病位在肛门，与大肠腑关系密切。临床辨证分血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀。

2、心理指导 

因裂开剧痛难忍，易产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。气滞血淤阻者，易出现胸闷、烦躁，须加强情志疏导。

3、饮食指导 

饮食忌辛辣刺激及海腥发物。血热肠燥型者多食蔬菜、水果;气滞血淤型给理气活血食品;阴虚津亏者饮食宜多进滋阴增液之食品，可于每晚睡前服蜂蜜水1杯。

4、作息指导 

疼痛较甚时嘱其卧床休息。

5、用药指导 

早期肛裂者，遵医嘱便后可用中草药液，或花椒食盐水坐浴。或用生肌玉红膏蘸生肌散，涂于裂伤处。陈旧性肛裂，遵医嘱予以中药坐浴，以促进创面愈合。

6、病情观察

指观察肛门疼痛性质、程度与持续时间，大便是否带血，血量较多应报告医师。

7、出院康复知识指导  

注意肛周卫生，养成定时排便习惯，不要忍便，每日早晨空腹服淡盐水1杯。指导坚持腹肌锻炼，排便时避免蹲坑时间过长。发生肛裂要及早治疗，防止继发其它肛门疾病。 

第五节  脱肛

【病人评估】

了解疾病的发展发病因素。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

3、了解疾病的发展 发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介 

脱肛指直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，少数可发生部份乙状结肠脱出，又称直肠脱垂。以大便后、劳累、下蹲时，直肠粘膜脱出，伴直肠下堕感、疼痛及粘膜充血、水肿等为主证。多因体虚劳倦、产育用力、久泻久痢或经常便秘而致大便努责等所致。病位在直肠、肛门、乙状结肠。临床辨证分脾虚气陷、湿热下注。

2、心理指导 

保持情绪稳定，安心养病。

3、饮食指导 

饮食一般多食磨碎的蔬菜、水果，多饮水;脾虚气陷饮食偏温热。忌生冷硬物；湿热下注者给西瓜、绿豆、赤小豆等清凉利湿食物，忌过于寒凉及辛辣、煎炸助火之品。

4、作息指导   

避免劳累，大便时不宜采用蹲位。

5、用药指导  

后遵医嘱用清热解毒、活血消肿的中药熏洗。

6、病情观察指导 

观察脱出物的形态、长度、表面是否充血、水肿、糜烂、出血，脱出物嵌顿伴有腹痛、呕吐等，及时报告医师处理。对行直肠硬化剂注射治疗患者，密切观察有无发热、腹痛、排尿困难等症。体温超过38℃，局部炎性反应明显者，应及时报告医师处理。

7、出院康复知识指导  

掌握适宜的排便体位、时间、排便环境和心理影响，保持大便通畅。便后如有脱垂，及时还纳，有嵌顿不易还纳时，立即就医，病愈三个月内禁重体力劳动、负重劳动、剧烈运动及长时间站立、下蹲或半弯腰体位，避免咳嗽、淮泻、便秘，有感染者及时治疗。每日做提肛运动。多饮水，摄取粗细纤维混合食物。

第六节  直肠息肉

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药、饮食调理方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】    

1、疾病简介 

肠息肉指发生在直肠粘膜上的有蒂和无蒂赘生物。以便血或便后滴血、伴粘膜和肛门坠胀为主证。发病与遗传有关。病位在直肠和乙状结肠下段。临床辨证分实证、虚证风伤肠络、气滞血瘀属实热证；脾气亏虚为虚症。西医学中的儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉等均可按本病护理。

2、心理指导 

调畅情志，保持心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜疾病的信心。

3、饮食指导 

多食蔬菜、水果保持大便通畅，忌辛辣刺激性食品；气滞血淤型及风伤肠络型多食清热、凉血之品，如雪梨。苦瓜。番茄、松仁、核桃仁等。

4、作息指导 

息肉脱出不易回纳、疼痛甚者应多休息

5、用药指导 

便后遵医嘱用清热解毒、活血消肿的中药熏洗。

6、病情观察指导 

观察便血的颜色、量、有无粘液，有无腹痛、腹泻或腹部不适，有无排便习惯的改变以及肛门脱出肿物。若见粪块上附有粘液或渗血，及时报告医师。

7、出院康复知识指导

 保持大便通畅，注意观察粪便有无粘液及血丝。戒烟忌酒及辛辣刺激食物。

第十章  骨伤科中医特色特色健康教育

第一节  桡骨远端骨折

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对桡骨远端骨折的认识程度。

【教育目标】

教育对象：能够了解股骨远得折的疾病知识；

掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识；

简述饮食注意事项。

【教育内容】

（一）疾病简介 

桡骨远端骨折,是指桡骨远端关节面以上2~3m内的骨折,多因间接外力引起,摔倒时,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌着地,骨折部位多于骨松质与骨密质交界处,骨折远端向背桡侧移位。常见于中老年有骨质疏松的患者。

（二）心理指导 

患者由于骨折部位疼痛较甚,活动受限,情绪异常紧张,护理人员尽可能多与患者接触，鼓励患者积极冶疗疾病。理解、体谅、宽容得态度主动与病人接近、交谈,打消其顾虑,鼓励患者战胜疾病信心。

（三）饮食指导

1、骨断筋伤，血瘀气滞型:早期由于骨折部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滯,此期需注意活血化瘀,行气消散。患者骨折部位疼痛,食欲及胃肠功能均有所降低,因此饮食应以消清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。食疗方:三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天:或桃仁10-15克,红花6-10克,粳米50-100克,每日1-2次,温热服。

2、瘀血凝滞、骨断未连型: 此为骨折中期此时患着从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应,骨折所引起的疼痛也已缓解,瘀血肿胀大部分消失,食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质,适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。食疗方:当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或与排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用两周。

3、肝肾不足，筋骨未坚型:受伤6周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活终,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等血肉有情之品,食疗可用枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。每日1次,7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天,可用3-4个疗程。

（四）作息指导及生活护理 

给予安静舒适的环境,保证其充足的睡眠,给予易消化食物。保证每天至少8小时睡眠,加强营养。

（五）用药指导

1、骨断筋伤，血瘀气滞期,予滔血散瘀、消肿止痛药物,桃红四物汤加减,饭后半小时温服,中成药以活血通淤胶囊饭后半小时口服,并观察用药后的疗效,如有不适及时通知医生。

2、瘀血凝滞、骨断未连期,予以活血续筋接骨,中药正骨紫金丹加减饭后半小时温服,中成药接骨七里片饭前半小时口服,静脉给予骨肽注射液促进骨质生长,观察有无过敏反应。

3、肝肾不足，筋骨未坚期,予以益气生血,接骨续筋,中药八珍汤加键步虎潜丸加减饭后半小时温服,中成药以壮骨伸筋胶囊口服。还可配以中药离子导入,中药熏洗及局部中药塌渍活血化瘀的中药。

（六）病情观察指导

1、及时测量体重、体温、脉搏、呼吸、血压,自觉有异常及时告知医护人员。

2、密切观察患肢肢端血液循环及有无神经血管损伤症状。发现患肢肌群肌力下降、皮肤痛温触觉改变或感觉障碍等异常症状,立即告知医护人员,及时处理。

3、外固定包扎的松紧度发现问题时,报告医生及时调整。

（七）行为指导(主要内容为功能锻炼指导)

1、应告知患者骨折及处置后局部肿痛,保持患肢屈肘90°，颈腕带悬掉于胸前，不得随意搬动，利于肿胀消退，减轻疼痛。

2、骨折处置后因石膏外固定或术后绷带固定,可能对血管神经造成压迫，告知患者出现皮温低,指甲苍白，按之不退色,麻木疼痛加剧时,及时告知医护人员。

3、告知患者着衣宽松，脱衣服时先脱健侧后脱患侧,穿衣服时先穿患侧后穿健侧。扶托患肢时,必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节，切忌用一手移动患肢。

4、告知患者早期功能锻炼对伤肢功能恢复的重要性。功能锻炼要循序渐进,用力适度,活动范围由小到大，循序渐进，不可操之过急,以免给骨折愈合带来不良影响。教会病人做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动,包括肩部悬挂位摆动练习和时关节主动屈伸练习。2-3天后做手部关节三动运动,手指屈伸,并逐渐增加运动幅度及用力程度。如果没有石膏固定，可做时关节屈但活动，角度由小到大，加大活动范围。

中期继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼及前臂旋转功能练习,内旋40度,外旋30度左右，逐渐加大，同时行时关节伸屈活动。

后斯解除全部固定后,充分练习腕关节屈、伸、旋转及尺桡侧偏斜活动。活动范围及强度以不引起疼痛为度。加以关节松动术，每日1~2次。

（八）出院康复知识指导

慎起居,避风寒,防外感,畅情志,防暴力;带护胞俣护,防止再次跌伤,坚持功能锻炼,加强营养调节饮食,避免干重活。定期拍片复查,了解骨折愈合情况。

第二节  股骨粗隆间骨折

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对膝痹的认识程度。

【教育目标】

教育对象：能够了解膝痹的相关知识；

掌握用药和饮食注意事项；

掌握康复知识的应用。

【教育内容】

（一）疾病简介

股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。

（二）心理指导

鼓励患者积极治疗疾病。理解、体谅、宽容的态度主动与病人接近、交谈，打消其顾虑，增加患者战胜疾病信心。

（三）饮食指导

按医嘱给予相应的饮食，掌握饮食宜忌,指导家属配合执行。骨折早期伤后1-2周多为气滞血淤，饮食宜清淡为主如蔬菜、水果、牛奶和豆制品等，待舌象正常，大便通畅，再进清补食物如：三七炖鸡，红花煎水当茶饮以予活血化瘀，行气止痛。忌食辛辣、刺激、油腻,生冷之物。否则瘀血积滞，难以消散。骨折中晚期饮食宜滋补肝肾，补养气血为主，如：用大枣煎水代茶饮，核桃黑米粥，百合莲子粥、鸡蛋、山药粥,黄芪、当归炖鸡，排骨汤、鱼类、动物肝肾、瘦肉等补益之品。忌辛辣、香燥之物，戒烟酒，忌暴饮暴食以免损伤脾胃功能。

（四）起居指导

 (包括手术前及手术后护理)保证每天至少8小时睡眠。日间加强锻炼,睡前1-2小时停止功能锻炼，避免牵拉肌肉组织疼痛影响睡眠。

（五）用药指导

1、骨折早期予中药汤剂复元活血汤加减以活血化瘀、行气止痛，饭后半小时温服，中成药以活血通瘀胶囊饭后半小时口服,金黄散外敷或穴位贴数观察局部皮肤有无过敏反应,如有不适及时通知医生。

2、骨折中期予中药汤剂正骨紫金丹加减以活血续筋接骨，饭后半小时温服，中成药接骨七里片时饭后半小时口服，静脉给予骨肽注射液促进骨质生长，观察有无过敏反应。

3、骨折晚期予中药汤剂八珍汤加健步虎潜丸加减以益气生血，接骨续筋，饭后半小时温服，中成药以壮骨伸筋胶囊饭后半小时口服。中药穴位贴敷和中药熏洗、中药离子导入等，观察局部皮肤有无过敏反应。

（六）病情观察指导

1、及时测量T、P、R、BP,自觉有异常及时告知医护人员。

2、密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量，患肢肢端血液循环及有无神经血管损伤、疼痛和肿胀情况。发现患肢肌群肌力下降、皮肤痛温触觉改变或感觉碍等异常证状,立即告如医护人员，及时处理。开放性损伤者，观察伤口包扎止血的效果。

（七）行为指导(主要内容为功能锻炼指导)

1、告知总者骨折及处置后局部肿痛，伤肢应垫软枕抬高于心脏水平，利于肿胀消退，减轻疼痛。

2、骨折处置后行牵引的患者，要注意保持有效牵引，预防腓总神经损伤，在膝外侧腓骨头处垫棉垫或软枕，并告知患者出现踝、趾关节感觉活动异常时，及时告知医护人员。

3、告知患者着衣宽松，脱衣服时先脱健侧后脱患侧，穿衣服时先穿患侧后穿健侧。扶托患肢时,必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节，切忌用一手移动患肢。

4、告知患者早期功能锻炼对伤肢功能恢复的重要性。功能锻炼要循序渐进，用力适度。活动范围由小到大，循序渐进，不可操之过急，以免给骨折愈合带来不良影响。

（1）术后第二天教会病人做踝泵运动，每小时作80~100次，股四头肌等长收缩运动，肺功能训练(深呼吸和有效咳嗽排痰)

（2）术后第三天练习伸直膝关节,但膝关节屈曲应遵医嘱执行。每天活动4-6个小时，并分段进行。保持心情偷快。嘱患者不可随意拆除外固定，保持伤肢外展中立位。

（3）术后2周练习下地站立，逐步进行扶拐行走，患肢由不负重一部分负重一全负重。

（4）保治疗康复锻炼:行牵引治疗期间，指导患者进行股匹头肌收缩运动和踝泵运动，20-30次/组日：去除牵引后，在床上全面锻炼膝关节和肌肉再下地行走，开始时患肢不能负重,需扶拐并注意保护以防跌伤，待适应下地行走后，再逐渐负重

（八）出院康复知识指导 嘱病人注意休息，慎起居，避风寒，防外感，畅情志，防暴力，加强饮食调理，功能锻炼应循序渐进并坚持，指导患者正确使用拐杖，术后三个月不能负重行走，出院后前三月每月复查一次，半年再复查一次，一年后复查能否取内固定。

第三节  胫腓骨骨折

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对膝痹的认识程度。

【教育目标】

教育对象:能够了解膝痹的相关知识；

掌握用药和饮食注意事项；

掌握康复知识的应用。

【教育内容】

（一）疾病简介

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多胫腓骨千双折次之腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折胫量上1/3骨折移位易压迫胭动脉造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折延迟愈合。

（二）心理指导

护理人员应耐心向患者解释病情介绍同种疾病、不同个体治疗成功的病例让患者树立战胜疾病的信心;关心体贴患者承认患者疼痛的感受对之表示理解。并向其解释损伤疼痛的规律性,鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力;生活上给予关心照顾充分调动病人的主观能动性使其积极配合治疗和护理。

（三）饮食指导

1、血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。

2、瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。

3、肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。

（四）起居指导

1、指导患者正确使用拐杖。

2、下床活动时防跌倒。

（五）用药指导

1、骨折早期予中药汤剂复元活血汤加减以活血化瘀、行气止痛，饭后半小时温服，中成药以活血通瘀胶囊饭后半小时口服,金黄散外敷或穴位贴数观察局部皮肤有无过敏反应,如有不适及时通知医生。

2、骨折中期予中药汤剂正骨紫金丹加减以活血续筋接骨，饭后半小时温服，中成药接骨七里片时饭后半小时口服，静脉给予骨肽注射液促进骨质生长，观察有无过敏反应。

3、骨折晚期予中药汤剂八珍汤加健步虎潜丸加减以益气生血，接骨续筋，饭后半小时温服，中成药以壮骨伸筋胶囊饭后半小时口服。中药穴位贴敷和中药熏洗、中药离子导入等，观察局部皮肤有无过敏反应。

（六）病情观察指导

1、及时测量体重、体温、脉搏、呼吸、血压,自觉有异常及时告知医护人员。

2、密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量，患肢肢端血液循环及有无神经血管损伤、疼痛和肿胀情况。发现患肢肌群肌力下降、皮肤痛温触觉改变或感觉碍等异常证状,立即告如医护人员，及时处理。开放性损伤者，观察伤口包扎止血的效果。

（七）行为指导(主要内容为功能锻炼指导)

1、在医师（康复师）的指导下，帮助和督促患者康复训练。

2、告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识。

3、指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次15～20分钟。

4、术后康复。

（1）遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动。

（2）遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重。

（3）功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则，并应循序渐进。

（八）出院康复知识指导

嘱病人注意休息，慎起居，避风寒，防外感，畅情志，防暴力，加强饮食调理，功能锻炼应循序渐进并坚持，指导患者正确使用拐杖，术后三个月不能负重行走，出院后前三月每月复查一次，半年再复查一次，一年后复查能否取内固定。

第四节  腰椎间盘突出症

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对偏痹的认识程度。

【教育目标】

教育对象:能够简述饮食注意事项；

掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识；

了解偏痹的疾病简介。

【教育内容】

（一）疾病简介

纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经,而出现腰腿放射性疼痛,所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛,痹症”范畴。

（二）心理指导

鼓励患者积极治疗疾病。理解、体谅、宽容得态度主动与病人接近、交谈，打消其顾虑,增加患者战胜疾病信心。

（三）饮食指导

1、气滞血瘀患者饮食宜清淡易消化食物,多吃蔬菜水果,忌油腻,辛辣刺激之品。给予三七炖鸡，红花粥以予活血化瘀，行气止痛。患者绝对卧床休息，注意膳食纤维的摄入，每日轻柔腹部，促进胃肠活动,防止便秘。

2、风寒湿型患者多食豆浆，小米、藕汁，番茄等。应给予清补之品，苡仁冬瓜粥，绿豆稀粥，山药稀粥，黄芪、当归炖鸡等，忌肥甘厚腻，生冷之品。

3、肾虚型患者应温性暖性食物,多食核桃,动物内脏,猪肝,狗肉,羊肉,鳝鱼,贝类,蟹类等补益肝肾，补血益气之品，如牛筋炖黑豆，羊肉炖黑豆，清炖甲鱼，猪腰煲杜仲，羊肝熟地构祀炖服等。

（四）日常生活指导

要养成良好的生活、工作方式，起居饮食要规律，减少通宵熬夜；

（1）保持适宜室温，以26℃左右为直，注意腰部要防寒保暖，避免凉气过重，不可当风而卧，便腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了发生腰痛的机会。必要时，进行腰部热敷促进血浓循环，帮助缓解疼痛症状。

(2)可配带腰带，但睡眠时要取下。

(3)必须睡硬板床，坐位时腰骶部垫软枕，尽量保持腰部舒适。

(4)戒烟，香烟中的有害物质影响准间盘代谢，加速椎间盘退变，诱发本病。

（五）用药指导

(1)气滞血瘀患者遵医嘱给予活血化瘀,行气止痛以桃红四物汤加减饭后半小时温服:中成药以活血通淤胶囊饭后半小时口服,并观察用药后的疗效,如有不适及时通知医生。

(2)风寒湿型患者遵医嘱给予祛风散寒除湿以独活寄生汤加减饭后半小时温服,中成药以壮骨伸筋胶囊口服,并观察用药后的反应,如有不适及时报告医生。

(3)肾虚型患者遵医给予补肾阴，壮肾阳以左或右归丸加减饭后半小时温服，中成药以壮骨伸筋胶囊口服，并观察用药后的反应，如有不适及时报告医生。

(4)冬天理疗时注意保暖，防止外感。金黄散外敷+TDP照射腰背部或重要穴位贴敷并注意观察局部皮肤有无过敏反应,若有过敏反应及时通知医生。

（六）病情观察指导

1、及时测量体重、体温、脉搏、呼吸、血压,自觉有异常及时告知医护人员。

2、术后密切观察伤口局部滲血情况,渗血较多及时通知医生进行加压包扎,双下肢肢端血液循环感觉症状及排尿情况。如有异常立即告知医护人员，及时处理。

3、术后腹胀者给予消胀散外敷神阙穴+TDP照射，穴位贴敷中完,天枢，足三里等穴，并注意观察局部皮肤有无过敏反应，若有过敏反应及时通知医生。

（七）行为指导(主要内容为功能锻炼指导)

1、第一阶段:(术后1-5天)

(1)仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动:防止神经根粘连(主动为主,被动为辅),初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加,并逐E增加抬腿幅度,10次/组，2-3组/天。

(2)踝关节背伸背屈运动:仰卧位主动最大限度曲伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。

2、第二阶段:(主要做腰背肌锻炼)

(1)5点支撑法:(术后5-7天)平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

(2)3点支撑法:(术后7-9天)平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

(3)4点支撑法:即拱桥支撑法(术后9-10天)平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起,呈拱桥状。保持10秒,重复20次/组，2-3组/天。

(4)飞燕点水法:(术后10-15天)俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

（注意:严重腰准骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动）

3、第三阶段:(术后15大开始)

指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂脊下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动,站立练习法,即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确,抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。

（八）出院宣教

1、出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。

2、不要连续使用腰围3个月以上,以免造成肌肉费用性菱缩。

3、3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上撒起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。

4、加强营养，保持良好心境。

5、注意保暖，避免寒冷刺激。

6、单纯腰椎压缩性骨折，伤后8-12周下床活动，不要弯腰，2个月后练习弯腰，4-6月后适当参加劳动。

第五节  骨蚀（成人股骨头坏死）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对骨蚀的认识程度。

【教育目标】

教育对象：能够简述饮食注意事项；

掌握作息注意事项、用药及行为注意事项、康复知识；

了解骨蚀的疾病简介。

【教育内容】

（一）疾病简介

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，由于股骨头的血液循环因内在或外在的因素遭受障碍,使骨小梁发生娄缩、消失,股骨头变形等等病症。为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而道成坏死。中医认为疾病发生原因为外因和内因,且内因外因相互作用,使人体阴阳失去平衡,气血的失恒而生疾,亦称"髀枢痹”“骨蚀”。

（二）心理指导

鼓励患者积极治疗疾病。理解、体谅、宽容的态度主动与病人授近、沟通,打消其顾虑,增加患者战胜疾病信心。

（三）饮食指导

1、血瘀气滞型: 患者饮食宜清淡易消化食物,多吃蔬菜水果,忌肥甘厚腻,辛辣刺激之品。可给予三七煲汤、桃仁红花粥、山楂红糖饮,以予活血化瘀,行气止痛,患者应减少患技活动量,注意膳食纤维的摄入,促进肠活动,防上便秘。

2、肾虚血瘀型: 患者应足量补允钙质,如牛奶,酸奶,为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收,可在

牛奶中加入维生素A、D,不宜吃辛辣食物,不过量饮酒、戒烟,多食用新鲜蔬菜和水果等,减少甘厚味食物以减少体内血脂增高,减少酒类的摄入,可饮用少量的葡萄酒软化血管,适当血肉有情之品。

3、痰瘀蕴结型: 患者宜进食高热量食品,清补之品,苡仁冬瓜粥,绿豆稀粥,山药稀粥,黃

芪、当归炖鸡等,忌食肥甘厚腻,生冷之品。

（四）起居指导(包括手术前及手术后护理)

 保证每天至少8小时睡眠,保持良好的心情和生活环境。

（五）用药指导

1、血淤气滞型: 以桃红四物汤加减饭后半小时温服,中成药以活血通淤胶囊饭后温水送服,以减少对胃肠道刺激。观察用药后的疗效,如有不适及时通知医生。

2、肾虚血瘀型:以汤剂八珍汤、补阳还五汤加减饭后半小时温服,中成药饭前半小时口服,静脉给予骨肽注射液促进骨质生长,参麦注射液以补益气血,观察有无过敏反应。

3、痰瘀蕴结型:宣痹汤加减及防风通圣汤合二陈汤加减宜饭后1小时后温服,中成药饭前半小时口服,静脉给予骨肽注射液促进骨质生长,观察有无过敏反应。金黄散外敷、穴位贴敷和中药熏洗中药离子导入等观察局部皮肤有无过敏反应。

（六）病情观察指导

1、观察疼痛的部位,性质,时间

2、观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等病情变化。

3、牵引患者及全髖置换术后患者,按其相应护理常规,密切观察患者的患肢血运、运动、神经感觉恢复情况。

4、介入治疗患者注意观察出血情况。

（七）行为指导(主要内容为功能锻炼指导)

1、非手术治疗者:轻者股骨头坏死,可做外展,内收功能活动,以帮助改善关节活动障碍。重者,

股骨头坏死面积大,关节强直重,应限制负重,以免加重病情可采用扶物下蹲法,患肢摆动法,蹬空屈伸法,屈髋开合法等方法配合理疗按摩,手法轻柔。

2、手术治疗:髋关节置换术患者,术后13天,行屈伸踝关节运动,4-7天后,行半屈伸髖、膝关节及股四头肌收缩运动,8-14天,科增加坐位及站立为的练习。

（八）出院康复知识指导

慎起居，避风寒，防外感，房事有节，注意患肢保暖，畅情志，重视精神调养，避免不良刺激，养成良好生活习惯，提高自我心理调摄能力。注意自我保护，定期随访，术后1月，3个月，6个月，1-2年随访。

第六节  骨痹

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对膝痹的认识程度。

【教育目标】

教育对象：能够了解膝痹的相关知识；

掌握用药和饮食注意事项；

掌握康复知识的应用。

【教育内容】

（一）疾病简介

骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛,甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。本病一年四季均可发病。发于周围关节者以女性居多。发于中枢关节者以青年男性居多。本病与痛痹、历节痛风、热痹、鹤膝风等的某些证型可能有所交错，如果出现关节剧痛、肢节拘挛屈曲强直畸形者均可列入本病范畴。

（二）心理指导

鼓励患者积极治疗疾病。理解、体谅、宽容的态度主动与病人接近、交谈，打消其顾虑，增加患者战胜疾病信心。

（三）饮食指导

1、肝肾亏虚证：宜食补益肝肾，强筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。

2、寒湿痹阻证：宜食进温经散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。

3、湿热阻络证：宜食进清热利湿通络的食品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓励多饮水。

4、痰瘀互结证：宜食进化痰祛瘀的的食品，如萝卜、山楂等，忌肥甘厚腻等生痰生湿的食品。

5.气血两虚证：宜食进补益气血的的食品，如大枣、桂圆、阿胶，同时多进食动物肝脏、菠菜等富含铁的食品。

（四）起居指导

1、关节部位保暖，防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风。

2、日常活动中要注意保护关节，必要时佩戴腰围护膝、颈托，避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。病变在颈椎者应避免长时间低头，纠正不良姿势和体位，病变在腰椎、膝、髋关节者，避免久行、久立。

（五）用药指导

1、肝肾亏虚证患者给予补益肝肾,强筋健骨，以独活寄生汤加减,饭后半小时温服。

2、寒湿痹阻证患者给予散寒除湿,温经活络，以乌头汤合桂枝附子汤加减,饭后半小时温服。

3、湿热阻络证患者给予清热除湿,通络止痛以四妙汤加减,饭后半小时温服

4、痰瘀互结证患者给予活血祛瘀,化痰通络以身痛逐瘀汤合二陈汤加减,饭后半小时温服。

5、气血两虚证患者给予益气养血,舒筋和络以补中益气汤加减,饭后半小时温服。

（六）病情观察指导

1、卧床期间或活动困难患者，指导患者进行关节主动或被动运动，提高肌肉强度和耐力；症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。

2、急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息，不要急于活动，减轻关节负荷；症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼，增强肌力和耐力；缓解期可适当下床活动；恢复期可循序渐进增加活动量，可采用散步、游泳等，注意减少关节负重。

3、根据患者关节病变部位、程度、症状，在医护人员的指导下选择适当的功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者，可做抓空法、持物法等动作；以脊柱关节病变为主者，可做扩胸、弯腰、飞燕等动作；以双膝关节病变为主者，可做骑自行车、游泳、散步等运动。

4、活动时动作应轻柔、缓慢，避免剧烈活动，注意关节保暖，避免寒凉刺激，可配合使用辅助用具，如腰围、护膝、手杖等，减轻关节的负重。

（七）行为指导（主要内容为康复功能锻炼指导）

1、功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。

2、全身不觉得疲乏劳累为度，告知患者不是活动越多越好，也不是越痛效果越好。

3、选取合适的锻炼方式，如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式，不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。

4、合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，告知患者不合理的锻炼则会增加关节负荷。

（八）出院康复知识指导

 嘱病人注意休息，慎起居，避风寒，防外感，畅情志，防暴力，加强饮食调理，功能锻炼应循序渐进并坚持，出院后前三月每月复查一次，半年再复查一次，一年后复查能否取内固定。

第七节  膝痹病（膝关节骨性关节炎）

【病人评估】

了解病人、家属学习能力及对膝痹的认识程度。

【教育目标】

教育对象：能够了解膝痹的相关知识；

掌握用药和饮食注意事项；

掌握康复知识的应用。

【教育内容】

（一）疾病简介

膝关节骨性关节炎(0A)亦称膝关节增生性、退行性骨关节炎。关节软骨的退变是本病最直接的原因，软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成,关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心，导致一系列与之相关的临床症状。表现为膝关节疼痛、肿胀、关节积液、关节软骨损伤和不同程度的功能障碍。祖国医学认为本病属于膝痹范畴，多因年高体弱,肝肾不足，气血亏虚,痰瘀阻络，复因感受风寒湿之邪或久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，其病位在筋骨，与肝、肾、脾关系密切，故可分为肝肾亏虚型、气滞淤血型、风寒湿阻型。,

（二）心理指导

患者由于膝关节疼痛较甚，活动受限，情绪异常紧张，护理人员尽可能多与患者接触，鼓励患者积极治疗疾病。理解、体谅、宽容得态度主动与病人接近、交谈，打消其顾虑，鼓励患者战胜疾病信心。

（三）饮食指导

1、气滞血瘀患者饮食宜清淡易消化食物,多吃蔬菜水果，忌肥甘厚腻，辛辣刺激之品。可给予三七煲汤、桃仁红花粥、山楂红糖饮，以予活血化瘀，行气止痛。患者绝对卧床休息，减少患肢活动量，注意膳食纤维的摄入，促进胃肠活动，防上便秘。

2、风寒湿型患者多食豆浆，小米，藕汁，番茄等。应给予清补之品，苡仁冬瓜粥、绿豆稀粥、翠竹笋鲫鱼汤等。忌肥甘厚腻，生冷之品。

3、肝肾亏型患者应温性暖性食物，多食核桃，动物内脏，猪肝，狗肉，羊肉，鳝鱼，贝类，蟹类等补益肝肾，补血益气之品，如牛筋炖黑豆，羊肉炖黑豆黄芪枸杞炖瘦肉，猪腰煲杜仲，羊肝熟地枸杞炖服等。

（四）用药指导

1、气滞血瘀患者遵医嘱给予活血化瘀，行气止痛以桃红四物汤加减饭后半小时温服，中成药以活血通淤胶囊饭后半小时口服，并观察用药后的疗效，如有不适及时通知医生。

2、风寒湿型患者医嘱给予祛风散寒除湿以独活寄生汤加减饭后半小时温服，中成药以壮骨伸筋胶囊口服，并观察用药后的反应，如有不适及时报告医生。

3、肾虚型患者遵医嘱给予补肾阴，壮肾阳以左右归丸加减饭后半小时温服，中成药以壮骨伸筋胶囊口服，并观察用药后的反应，如有不适及时报告医生。

4、冬天理疗时注意保暖，防止外感。金黄散外敷+TDP照射膝部或重要穴位贴敷并注意观察局部皮肤有无过反应，若有过敏反应及时通知医生。关节穿刺或关节腔注射时，注意观察局部情况，如有异常及时报告医生。

（五）病情观察指导

1、及时测量体重、体温、脉搏、呼吸、血压，自觉有异常及时告知医护人员。

2、密切观察膝关节疼痛、肿胀、伤口渗血及患肢活动、皮肤颜色温度等情况。如有异常立即告知医护人员及时处理。

（六）术后康复训练

1、术后早期(即手术当日至术后第天)目的是促进血液回流，防止血检形成。手术当天指导患者行足趾、踝关节屈伸运动及股四头肌收缩运动等主动功能锻炼(每小时屈伸2~3次，每次2~3min)。适当使用镇痛药或镇痛泵，以使患者能够耐受康复训练。

2、术后中期(术后第4天到第2周)目的是促进膝关节的活动，使膝关节屈伸活动范围达到90°以上。主要有CPM机应用、床上膝关节屈伸活动、直腿抬高锻炼、床边膝关节屈伸锻炼、下床站立下蹲锻炼。

3、术后晚期(术后2~6周)目的是增强肌力，恢复患者正常的日常生活。在继续前期锻炼的基础上，进行行走和上下楼锻炼。

（七）康复指导

1、保持膝关节最大活动度的活动，可做空蹬锻炼，即平躺在床上做蹬自行车运动，每天坚持锻炼3次以上，每次时间从15min开始,逐渐增加至3min以上，但锻炼不宜过度，如运动后引起痛持续虚,2h以上，则应作适当休息。

2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，提高日常活动能力和患者的耐受力，根据自身情况选择不同的运动和户外活动，如散步、游泳等，但要减少负重运动，如上、下梯。

3、肥胖者应尽量减轻体重，避兔膝关节软骨过度负重，避免长距离行走或长时间站立。指导患者使用拐杖，身体要站立平衡，上楼梯时要健肢先上，下楼梯时扔杖及患肢先下。

4、注意加强保护患病关节，避兔再受损及活动过度，减少疼痛发作，如应用护套保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷。

5、出院后按时到医院门诊复查。

第十一章  外科中医特色健康教育

第一节  肠痈

【病人评估】

了解病人、家属学习能了解疾病的发展发病因素。及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够:

1、能简述疾病的概念，

2、掌握用药、饮食调理方法，

3、了解疾病的发展因素。

【教育内容】

1、疾病简介

肠痈是一种以转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧为特征的痈类疾病。多因饮食不节、湿热内阻致败血浊气壅遏于阑门而成，病位在肠，临床辨证分型为气滞血瘀、淤滞化热、热毒炽盛等证型。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗，掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

视病情而定，瘀滞型、湿热型可进食流质米汤、头汤、藕粉或半流质饮食，热毒型及呕吐频繁者应禁食，恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜水果，忌生冷之品。

（1）湿热蕴结：宜食清热利湿的食物，如如薏仁、黄瓜、芹菜、东瓜等。

（2）气滞血瘀：宜5食疏肝理气，活血祛瘀的食物，如山楂、大枣等。

（3）热毒炽盛：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮。

4、作息指导

注意休息和活动，保证充分的休息和睡眠。术后指导患者卧床休息，取舒适体位，适当床上活动。

5、用药指导

中药汤剂宜分多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降，通里攻下药后注意大便情况，泻下太过者应停药或用止泻药，并鼓励多饮水。

6、病情观察指导

做好护理记录，术后患者观察观察腹腔内有无出血，切口有无渗血、渗液情况。

7、出院康复知识指导

（1）慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。

（2）避免饮食不节及饮食后剧烈运动，纠正便秘，积极预防和治疗肠道寄生虫病。

（3）保持良好情绪，态度乐观。

（4）症状好转无合并症者，应有计划地进行适当运动，增强机体抗病能力。

（5）鼓励多饮水，多进蔬菜、水果及富含纤维素的食物，忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。

第二节  胆胀（慢性胆囊炎）

【病人评估】

了解病人、家属学习能了解疾病的发展发病因素。及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够:

1、能简述疾病的概念，

2、掌握用药、饮食调理方法，

3、了解疾病的发展因素。

【教育内容】                                                                  

1、疾病简介

胆胀是指胆腑气郁，胆失通降所引起的以右协胀痛为主要临床表现的一种疾病。胆胀为肝胆系病症中常见的疾病。其临床表现与西医学所称的慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆石症等相似。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗，掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

（1）在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等。不可饮酒和进食辛辣食物。

（2）急性腹痛发作时，可暂禁食，能进食者，可给清淡的流质或半流质易消化的食物。当症状缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高流质食物。

 （3）慢性期胆囊炎可食廋肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆

固醇食物，同时应多饮水，促进胆汁的排除出。

4、作息指导

卧床休息，做到起居有常。

5、用药指导

（1）抗感染，对症治疗；如右上腹疼痛时可热敷，并给解痉镇痛剂如阿托品等。

（2）有外科情况者，行外科治疗。

6、病情观察指导

 （1）注意体温、脉搏、血压的变化。如体温上升，脉快，血压下降，可能由感染，中毒所致感染性休克，应备好抢救药品，寒战时应注意保暖，高热时，按高热病人常规护理，并通知医。

 （2）严密观察疼痛性质，部位和发作时间注意黄疸出现的时间及黄染程度的变化，并做好记录。

 （3）如出现明显的胆绞痛、腹膜炎和休克症状时，要注意观察是否有腹肌紧张，板状硬等穿孔的症状。

7、出院康复知识指导

（1）胁痛者与肝的疏泻功能失常有关。所以精神愉快，情绪稳定，气机条大，对预防与治疗有着重要的作用。

（2）注意休息，劳逸结合，多食蔬菜、水果、廋肉等清淡而富有营养的食物，忌高胆固醇，高脂肪食物。忌暴饮暴食。

（3）出院后6个月、12个月返院复查一次，以后每年复查一次。

（4）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即到医院就诊，以免延误病情。

第三节  胁痛（胆石病）

【病人评估】

了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度，能否简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理及康复训练方法，是否了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

掌握用药、饮食调理及康复训练方法。

了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介   

胁痛（胆石病）是指胆囊和单管发生结石的疾病，按结石所在的部位可分为：胆囊结石、肝内外胆管结石。急性胆囊炎主要表现为剧烈的右上腹疼痛，向右侧肩背部放射，合并感染者可出现高热，可伴黄疸。急性胆管炎的典型症状是夏桐三联症（腹痛、黄疸和寒颤、高热），重者还可出现低血压及神经精神症状即五联症，也称为急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗以手术为主，但肝内胆管结石不易取尽且易复发，常需中西医结合治疗。

2、心理指导    

劝患者戒恼怒，少忧愁、勿过度思虑，保持情绪稳定。说明手术的重要性，疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。

3、饮食指导    

饮食宜清淡，多吃水果，忌生冷、辛辣、烟酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味品。高热伴恶心呕吐患者暂禁食，必要时行胃肠减压，术后宜进食高蛋白、低脂肪食物。

4、作息指导     

注意休息和活动，保证充分的休息和睡眠。术后指导患者卧床休息，取舒适体位，适当床上活动。

5、用药指导    

中药汤剂宜温服，服药后观察腹痛、黄疸、发热是否减轻或有无加重，攻下药一般宜空腹服用，并应注意大便排泄情况。

6、病情观察指导  

观察右上腹有无疼痛、疼痛的诱因、部位、性质、有无放射痛以及黄疸情况等。术后观察生命体征，伤口渗出以及各种引流管的情况等。

7、行为指导功能锻炼

（1）出现黄疸、皮肤瘙痒、可遵医嘱使用药物或温水擦洗，防止皮肤因搔抓而感染。

（2）术后6小时血压平稳，可取半卧位，第二天可下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。保持各引流管通畅，勿折叠、扭曲引流管，翻身或下床活动时防止导管因牵拉而脱落。

8、出院康复知识指导

（1）指导患者进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。

（2）非手术者，应遵医嘱按时服药，定期复查。若出现腹痛、黄疸、发烧、厌油腻等症状时，应立即到医院就诊。

（3）向带“T”管出院的患者讲解T管的重要性，告知出院后的自我护理方法：

①妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲和受压。

②避免举重物和过度活动，以防管道脱出和胆汁逆流。

③沐浴时采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。

④敷料被侵湿时应及时更换，以防感染。

⑤每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色、性质、若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。

第四节  癃闭(前列腺增生)

【病人评估】

了解病人、家属学习能了解疾病的发展发病因素。及对疾病的认识程度。能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理方法。了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够:

1、能简述疾病的概念，

2、掌握用药、饮食调理方法，

3、了解疾病的发展因素。

【教育内容】                                                               

1、疾病简介

因肾和膀胱气化失司而致。病位在膀胱。辩证：膀胱湿热证、肺热壅盛证、肝郁气滞证、尿道阻塞证、牌气不升证、肾阳衰惫证。

2、心理指导

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗，掌握自我护理的方法。保持情绪愉快乐观。

3、饮食指导

（1）给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。

（2）脾肾亏虚者多选补脾益肾之品，如山药、红薯、红枣、动物肝脏、鱼虾等，忌食生冷、油腻、硬固之物。

（3）膀胱湿热者宜食偏凉、滑利渗湿之物，如装菜、芹菜、冬瓜、西瓜等，多喝水忌辛辣、肥甘助火之品，如辣椒，生姜、酒等。

4、作息指导

卧床休息，做到起居有常。

5、用药指导

（1）进医嘱正确给药，注意用药时间、方法、途径及注意事项。

（2）中药汤剂宜温服，注意药物疗效及反应，患者排尿情况，做好记录。

6、病情观察指导

（1）观察排尿情况，包括有无小便点滴不畅、短赤灼热、排出无力、小便的色、质、量等。

（2）观察患者体温、脉搏、呼吸、舌苔、脉象、情志、大便情况以及有无小腹胀满疼痛、烦渴欲饮、饮食不振等。

7、出院康复知识指导

（1）避免温热躁邪侵袭，消除诱因。应季节变化保暖防寒。

（2）饮食规律，戒烟酒。

（3）养成清洁卫生习惯，戒除不良习惯如忍尿不解。

（4）保证充足的休息，起居有节；避免过劳；随季节变化，及时增减衣被；注意个人卫生，保持会阴部清洁，勤换内裤。

（5）经常活动，以增强体质，以不疲劳为度。

（6）积极治疗水肿、淋证、结石、肿瘤等疾患，以防止癃闭的发生。

（7）湿热者，避免外感，以免再度诱发。少进食酒类、辛辣等助火生湿之品。

（8）脾肾虚弱者，则以补养为主，除食疗外，还需适当锻炼身体，增强体质。

（9）保持乐观情绪，避免由于情志忧郁而加重病情。

第五节  热淋(尿路感染)健康教育

【病人评估】

了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度、是否能简述疾病的概念，掌握用药、饮食调理及自我调护方法以及了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够:

 1、简述疾病的概念。

 2、掌握用药、饮食调理及自我调护方法。

 3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介 

热淋， 因湿热蕴结下焦所致的淋症。主证为小便短数，热赤涩痛，偶伴有寒热，腰痛，小腹拘急腹痛，烦渴等症，甚至尿中有血。

2、心理指导 

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗，掌握自我调护的方法，畅情志。

3.饮食指导

（1）给予高蛋白，高維生素、清淡滑利饮食，包括菠菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜等，也可多食西瓜、梨等，也可用赤小豆30克，绿豆30克，煮汤代茶饮，或竹叶10克，茶叶5克，泡茶饮。

（2）忌辛辣、煎炸、肥腻、燥热、刺激之品，忌烟酒。

（3）鼓励多喝水。

4、作息指导

起居有常，劳逸结合。

5、用药指导

（1）中药:有清热泻火，利湿通淋、清泻肝胆湿热、益气健脾补肾等作用，汤剂宜温服。

（2）抗生素:在未有药物敏感结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类。应按时按量服用，服药期间多喝水。

 6、针灸治疗指导

  （1）治疗原则：凡热淋者，首应分寒热虚实。病属实热，用泻法：病属虚寒者，则用补法。

（2）取穴：肾俞、膀胱俞、中极、曲骨、阴陵泉、三阴交。

7、病情观察指导 

 观察患者排尿情况。

8、出院康复知识指导

（1）加强营养及体育锻炼，增强抵抗力。

（2）养成多喝水、勤排尿的习惯。

（3）预防感染，保持良好的卫生习惯，避免污染尿道口，正确清洁外阴，包皮过长和包茎者，注意每天清洗包皮，择期进行包皮手术。

（4）尽量避免使用尿路器械。

第六节  石淋（尿路结石）

【病人评估】

了解病人、家属的学习能力及时对疾病胡认识程度、是否能简述对疾病胡概念，章程用药、饮食调理及自我调护方法以及了解疾病的发展发病因素。

【教育目标】

教育对象能够：

1、简述疾病的概念。

2、掌握用药，饮食调理及自我调护的方法。

3、了解疾病的发展发病因素。

【教育内容】

1、疾病简介 

因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系，以疼痛、血尿为主要表现，病位在膀胱和肾，涉及肝脾。

2、心理指导 

教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法，畅情志。

3、饮食指导

(1)嘱患者多喝水，可用金钱草泡水代茶饮。

(2)限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。

(3)尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏、豆类等。

4、作息指导 

起居有常，劳逸结合。

5、用药指导

（1）中药：有行气活血，通淋排石、清热利湿、温补脾肾的作用，汤剂宜温服。

(2)缓解尿道痉挛药物：松弛尿道，促进结石排出。如屈他维林、黄体酮等。

6、病情观察指导 

做好维护记录，观察患者排尿情况。

7、针灸治疗指导

（1）体针：取肾俞、膀胱俞、腰俞、关元、足三里、三阴交、阴陵泉等，中强度刺激，每次留针20分针，每日1—2次。

（2）耳针：取贤俞、输尿管区，贴针或贴豆法，贴豆每日最少按揉5-10次。

（3）电针：取肾俞为阴极，关元为阳极，进针得气后调波幅，由弱至强以病人能耐受为宜，持续20分钟，每日1-2次。

8、出院康复知识指导

（1）养成多喝水习惯，每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml。

（2）调节饮食，减少摄入与结石有关的食物，避免食谱过分单一。同时，避免使用柿子、黑枣等食物。

（3）为了防止感染及结石复发，平时应注意保持会阴清洁并及时排尿，避免过度憋尿。

（4）注意保持心情愉快，乐观开朗，有利于疾病恢复及身体健康。

第十二章  康复科中医特色健康教育

第一节  面瘫(周围性面神经麻痹)

【病人评估】

了解病人及家属学习能力及对面瘫的认识程度。

【教育目标】

教育对象：

1、能够了解面瘫的相关知识

2、掌握用药和饮食注意事项

3、掌握康复知识的应用

【教育内容】

1、疾病简介

面瘫即面神经麻痹，由于脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以至经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧口眼向健侧歪斜，闭目不能，口角下垂，面部板滞，麻木，松弛，或耳后疼痛，耳鸣，流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦等。可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。分为风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证。

2、心理指导

面瘫患者易致紧张或悲观情绪。关心尊重患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，建立良好的社会支持系统，共同帮助患者正视疾病。

指导患者倾听舒心的音乐或喜悦的相声，抒发情感，排解悲观情绪，达到调理气血阴阳的作用。鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调摄情志，增强信心。

3、饮食指导

（1）风寒袭络证：宜食辛温祛风散寒的食品，如大豆、葱白、生姜等。忌食凉性食物及生冷瓜果等食品。

（2）风热袭络证：宜食疏风清热的食品，如丝瓜、冬瓜、黄瓜、赤小豆等。忌辛辣燥热的食品。

（3）风痰阻络证：宜食通阳泄浊的食品，如海参、海蜇、荸荠、白萝卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。

（4）气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行窜、滋腻补血的食品。

4、用药指导

（1）遵医嘱用药，注意用药后的观察。

（2）中药汤剂宜温服，中西药需间隔应30分钟以上。

5、病情观察指导：

（1）注意观察瘫痪侧肌肉的张力情况和面部感觉变化。

（2）密切观察病情，注意面色和生命体征的变化，以防病情加重及遗留后遗症。

6、起居指导

（1）急性期适当休息，病室避免对流风，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，洗漱喝水均用温热水，注意天气变化，外出佩戴口罩，及时添加衣物防止感冒。

（2）指导患者将食物放在舌后方，细嚼慢咽，保持口腔清洁，餐后漱口，遵医嘱予清热解毒类中药汤剂口腔护理，预防感染。

（3）、注意锻炼身体，加强体质。

7、健康指导

1、预备式：坐位或仰卧位，一手心与另一手背相重叠。轻放在小腹上，双眼微闭，呼吸调匀，全身放松，静养1～2分钟。 　　

2、抬眉训练

（1）揉按阳白穴：用双手食指指腹放在同侧阳白穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。阳白穴位于前额眉毛中点上1寸处。可以治疗口歪、流 延眼睑动。 　

（2）用力抬眉，呈惊恐状，抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。每次抬眉10～20次。

3、闭眼训练　

（1）揉按四白穴：用双手食指指腹放在同侧四白穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。四白穴位于目直下1寸，眼眶下孔凹陷处。可以提高眼睛机能。

（2） 按揉太阳穴：用双手食指或中指分别按于同侧太阳穴上，适当用力按揉0.5～1分钟，位于眉梢与目外眦连线中点外开1寸凹陷处。按揉太阳穴可以起到头痛、偏头痛、眼睛疲劳等。

（3）闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。

4、耸鼻训练

（1）揉按翳风穴：用双手食指分别按于同侧翳风穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。位于两耳垂后，乳突与下颌骨之间的凹陷处。可以治疗头晕、头痛、耳鸣、耳聋、口眼歪斜。 　　

（2）揉按颧髎穴：用双手分别按在同侧颧髎穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。位于颧骨下缘凹陷处。外眼角直下，可以治疗面瘫。

（3）耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。

5、示齿训练　

（1）掐揉人中穴：用一手的拇指指尖放在人中穴上，适当用力掐揉0.5～1分钟。位于鼻柱下人中沟中点处。可以治疗牙关紧闭、面部浮肿等。

（2）示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

6、 努嘴训练

（1）按揉地仓穴：用双手食指指腹分别按在同侧地仓穴上，适当用力按揉0.5～1分钟。位于口角旁开0.4寸处。可以促进面部血液循环。 　

（2） 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。

7、鼓腮训练

（1） 点揉牵正穴：用瘫肌侧的食指按在同侧的牵正穴上，适当用力点揉0.5～1分钟。位于两耳垂前方0.5～l寸处。可以治疗面神经麻痹。

（2） 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。

8、面部按摩

（1）先用一手手掌紧贴瘫肌作环形按摩动作 0.5～1分钟，以局部发热为佳。

（2）再用一手的拇指、食指、中指对合用力，拿捏面部瘫肌0.5～l分钟。  　　

9、按揉风池穴：

用双手大拇指指端分别放在同侧风池穴上，其余四指分别附于头两侧，适当用力按揉0.5～1分钟。

可以治疗头痛、头重脚轻，眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕失眠。　　

10、掐压合谷穴

（1）用一手拇指按在另一手的合谷穴上，其余四指置于掌心，用拇指指端或指甲由轻渐重掐压0.5～1分钟。 口眼歪斜、齿痛。

（2）面瘫病人每日早晚各做1次面部康复训练操，同时用湿热毛巾敷患侧面部。另外，还应注意保持心情舒畅，在急性期尤其要注意休息，避免疲劳和寒冷刺激。

 11、面部按摩穴位定位

四白穴：位于目直下1寸，眼眶下孔凹陷处。

阳白穴：位于前额眉毛中点上1寸处。

太阳穴：位于眉梢与目外眦连线中点外开1寸凹陷处。

翳风穴：位于两耳垂后，乳突与下颌骨之间的凹陷处。

牵正穴：位于两耳垂前方0.5～l寸处。

颧髎穴：位于颧骨下缘凹陷处。

人中穴：位于鼻柱下人中沟中点处。

地仓穴：位于口角旁开0.4寸处。

风池穴：位于颈后枕骨下，两筋外侧凹陷处。

合谷穴：位于虎口，第一掌骨与第二掌骨之间。

第二节  项痹病(神经根型颈椎病)

【病人评估】

了解病人及家属学习能力及对颈椎病的认识程度。

【教育目标】

教育对象：

1、能够了解颈椎病的相关知识

2、掌握用药和饮食注意事项

3、掌握康复知识的应用

【教育内容】

1、疾病简介

项痹是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。以颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心、甚则瘫痪为主要临床表现。

临床上分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

证型分为：风寒痹阻、血瘀气滞、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。

2、心理指导

向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。

3、饮食指导

风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。

血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。

痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。

肝肾不足：①肝肾阴虚者宜食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。

气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。

4、用药指导

遵医嘱用药，注意用药后的观察。

内服中药，需温服，中西药至少间隔30分钟以上。

5、病情观察指导

（1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。

（2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。

（3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。

（4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。

（5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。

6、起居指导

（1）避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。

（2）座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。

（3）避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。

（4）睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。

（5）注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。

（6）及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

（7）乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。

7、康复指导

（1）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。

（2）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。

（3）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。

（4）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。

（5）保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。

（6）颈部保健操

准备动作：双脚与肩同宽，两眼平视前方，全身放松。

第一节  按揉百会穴 （ 百会穴在两耳连线中点;前发际后5寸,后顶前1.5寸） 用一手五指从前发际逐渐到百会穴处点按。

第二节  点按风府穴 （风府在后发际上一寸。）

第三节  点按风池穴  （枕骨下,斜方肌外侧凹陷处,平风府）

第四节  点按肩井穴(肩上高处,大椎与肩峰之中点.)

第五节  点按肾腧穴(第二腰椎棘突下旁开1.5寸)

第六节  点按合谷穴(第一、二掌骨间，于第二掌骨中点近桡侧肌肉隆起处。

第七节  双手擦颈  十指交叉贴于后经部左右来回摩擦。

第八节  左顾右盼  头先向左后向右转动感觉到酸胀为好。

第九节  前后点头  头先向前再向后，往前时脖颈尽量向前拉伸。

第十节  回头望月  双手叉腰，头颈转向身后观看身后天空中的月亮，左右交替。

第十一节  颈项争力  两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身向右转。头转向右侧时，上身向左转。

第十二节  颈手争力  双手叉紧贴在头后枕部，头颈用力后伸，双手向前用力顶。

第十三节  双手托天  双手交叉举过头，仰视手背5秒钟。

第十四节  转身回望  右腿前弓，身体向左旋转，右掌上托，左掌向下用力拔伸，回头看左手，左右交替。

第十五节  旋肩舒颈  双手放在两肩，先由后向前旋转，再由前向后旋转。

第十六节  双掌夹颈  头略微后仰，一侧手掌拿捏后颈部肌肉。

注意事项：做操时动作应缓慢,避免过快,头晕时忌做操。

第三节  中风(脑梗死恢复期)

【病人评估】

了解病人及家属学习能力及对中风的认识程度。

【教育目标】

教育对象：

1、能够了解中风的相关知识

    2、掌握用药和饮食注意事项

3、掌握康复知识的应用

【教育内容】

1、疾病简介

中风以突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，言语謇涩，或不经昏仆仅见口眼歪斜为主症。病位在心、脑、肝、肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、神志、劳倦等所致。临床分为中脏腑、中经络。证型分为：风痰阻络证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证、肝阳上亢证、痰热腑实证、阴虚风动证。

2、心理指导

中风者多为五志过极，心火暴盛，水不涵木，挟痰挟火，横串经隧，蒙蔽清窍，故要耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免一切精神因素上的不良刺激。神志清醒者，对患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。克制情感，尤应忌怒，尽量避免与减少情志刺激，防止过度情绪波动，增强治疗信心，密切配合治疗与护理。

3、饮食指导

（1）风痰阻络证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。

（2）气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。

（3）肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。

（4）神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。

（5）注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。

4、用药指导

（1）汤药服后应避免风寒着凉，汗出后立即用干毛巾擦干。

（2）做好情志护理，服药期间避免各种精神刺激，以防五志化火，加重病情。

（3）服药后应密切观察患者病情的逆顺变化，服药后昏迷转清醒，四肢逆冷转温，脉证相合为顺，反之为逆。

（4）服药期间饮食宜清淡，以助镇肝熄风之功，避免辛辣、肥腻以及烟酒等化火生痰之物。

（5）至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品，神志清醒后应即停药，不可久服，以防耗伤元气。孕妇忌服，有损胎气。

（6）降压药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。

5、病情观察指导

密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化。若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等，应立即报告医师及时处理，并详细记录。

6、起居指导

（1）病室宜安静，光线柔和、避免噪声、强光等一切不良刺激。急性期危重患者住单间，室内应备有急救物品。

（2）卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动。若呕吐流涎较多，可将头偏向一侧，以防窒息发生。对烦躁不安者应加床栏保护。

（3）半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。

（4）在护理操作时尽量减少被服掀动次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及天气变化，随时增减衣服。

（5）病情稳定后，即当进行肢体、语言等康复训练。

（6）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

7、健康指导

1、良姿位的摆放

（1）仰卧位：①偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；②偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20～40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；③偏瘫侧臀部固定于枕头上；④偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。

（2）患侧卧位：①躯干略后仰，背后放枕头固定；②偏瘫侧肩向前平伸外旋；③偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量伸直，手掌向上；④偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；⑤健侧上肢放在身上或枕头上；⑥健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。

（3）健侧卧位：①躯干略为前倾；②偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏瘫侧上肢放在枕头上；④偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；⑤健侧上肢摆放以患者舒适为宜；⑥健侧下肢膝关节、髋关节伸直。

2、功能锻炼方法

（1）舌强语蹇患者训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。

（2）轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。

（3）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。

（4）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。

（5）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。

（6）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。

（7）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。

（8）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。

（9）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90°；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。

（10）坐式八段锦锻炼

坐式八段锦口诀

第一段  闭目冥心坐，握固静思神。

第二段  叩齿三十六，两手抱昆仑。

第三段  左右鸣天鼓，二十四度开。

第四段  微摆撼天柱。

第五段  赤龙搅水，津鼓漱 ，津液满口生，一口分三咽，以意送脐轮。

第六段  闭气搓手热，背后摩精门，

第七段  尽此一口气，火烧下脐轮。

第八段  任督运转。